中醫藥治療病毒性肝炎的臨床研究

1．慢性肝炎

李氏重用茜草、稀薟草治療慢性肝炎高丁球蛋白血癥，方法是對慢性肝炎ALT正常或治療后降至正常，丁球蛋白仍>22．0％者，以活血化瘀為總治則，以茜草30-60g，稀薟草30-60g為基本方，同時配合辨證用藥：兼血熱者加赤芍、丹參、葛根、丹皮等，兼脾虛者加黃芪、茯苓、升麻，兼肝郁者加瓜蔞、香附或桔梗、牛膝，脾腎陰虛型選用白芍、牛膝、旱蓮草、女貞子、枸杞子等，痰濕郁阻型用陳皮、半夏、澤瀉、茯苓、菖蒲、香櫞等，寒凝肝脈型加香附、炮姜，兼心下停飲者加桂枝、茯苓。療程2—4個月。總有效率56．41％，其中，治療前丁球蛋白>30．0％者，治療后2／3病例達到顯效或有效，TIT與Y球蛋白呈同步下降[中醫雜志1993；34（10）：603]。

在中西醫對照觀察中伍氏發現慢遷肝中以濕熱型、氣郁脾虛型多見，占69．4％，慢活肝中以氣陰兩虛、氣滯血瘀型多見，占58。5％；劉氏等發現肝郁脾虛型符合慢遷肝者占94．6％，肝腎陰虛型符合慢活肝者占75．5％，氣滯血瘀型屬慢活肝伴早期肝硬化者占75．0％。王氏等發現肝郁濕熱型HBV復制最活躍，肝脾兩虛型HBV復制趨于穩定[湖南中醫學院學報1995；（2）：70]。

劉氏治療慢性病毒性肝炎，將其分為氣分證、血分證、陰虛證、陽虛證四型論治，分別用柴胡解毒湯、柴胡活絡湯、柴胡止痛湯、柴胡鱉甲湯、柴胡桂姜湯治療。柴胡解毒湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、蚤休、草河車、蒼術、炙甘草等組成，主治肝炎氣分濕熱，轉氨酶高，黃疸指數高，以苔膩，尿黃，脅痛，體疲，口苦，心煩為辨證要點，轉氨酶持續高加垂盆草、金錢草、蛇舌草（三草解毒湯）；濕熱毒邪凝滯不化，苔白厚膩而干，肩背酸凝而脹，身沉重，口渴尿黃，加生石膏、滑石、寒水石（三石解毒湯）。柴胡活絡湯由柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、草河車、茜草、紅花、當歸、白芍、炙甘草等組成，主治肝血瘀阻，絡脈不通，濕熱毒邪進入血分，以苔白膩，舌質暗邊有瘀斑，脈弦澀為特點，轉氨酶不降，加三草活絡湯（三草解毒湯加虎杖）。柴胡止痛湯由柴胡、川棟子、延胡索、劉寄奴、姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、甘草等組成，主治邪人血分，氣血失調，以肝區痛重為特點。柴胡鱉甲湯由柴胡、鱉甲、牡蠣、沙參、麥冬、玉竹、生地、土元、茜草等組成，主治陰虛內熱，氣血凝滯，以舌紅絳少苔，脈弦細數，低熱少寐，口燥咽干，衄血，脅痞為辨證要點。柴胡桂姜湯（柴胡桂枝干姜湯）主治肝之余邪未去又發脾陽虛寒證，以口干，脅痛背痛，腹脹便溏為要點（北京中醫學院學報1996；19（5）：46）。

2．乙型肝炎

黃氏用清開靈注射液治療活動期乙型肝炎33例，用清開靈20mi加入5％葡萄糖液中靜滴，每日1次，10天為1療程。治療期間停用其他有關降酶藥。1療程后，除1例無效外，11例SGFF恢復正常水平，1例血清膽紅素恢復正常，SGPT平均下降幅度為88~t；HBeAg轉陰者7例。治療2-3療程后，除2例SGPT反跳至2001X而轉院，2例SGPT下降不足40g外，其余病例均有效。21例SGPT恢復正常。4例高膽紅素血癥血清膽紅素均正常，7例SGPT在40—72空格之間，HBeAg轉陰者11例，2例HBsAg、HBeAg陽性者均轉陰，后經益腎解毒法治療，1個月后復查，無反復[中醫雜志1993；34（3）：138）。

肖氏等用乙肝康治療乙肝．31例，方由蜈蚣、三七、山藥、郁金、白蒺藜、大黃、鵝不食草等組成，療程90天，治療總有效率為83．9％。并觀察了此方治療對乙肝血清學指標的影響，結果HBsAg、HBeAg陰轉率分別為41：9％、57．91％，HBeAb轉陰率為48．4％[中醫雜志1．993：（6）：335）。

王氏等用補中益氣湯隨證加減，治療慢性乙型肝炎154例，療程為2個月，并與西藥治療組對比研究，發現補中益氣湯能較快改善慢性乙月千的臨床癥狀和體征，改善肝功能，促進乙肝病毒血清學標志物指標的好轉（HBsAg、HBeAg轉陰率或滴度下降，抗-HBe或抗-HBs陽轉率），明顯優于西藥治療的對照組。動物實驗結果表明，補中益氣湯對實驗小鼠肝組織DNA、RNA、蛋白質合成均有明顯的促進作用（中國中西醫結合雜志1993；13（6）：333）信張氏等用參芪四物湯治療慢性乙型肝炎45例，總有效率88．9％，其中基本治愈率35．6％，顯效率33．3％，有效率20．0％。并對T細胞亞群作了觀察，治療前CD3、CD4的百分率與CD4／CDs比值顯著低于正常人（P<0．01），CDs與B細胞的百分率卻顯著高于正常組（P<0．01），治療后CD3、CD4與CD4／CDs比值顯著回升（P<0，01），CDs與B細胞顯著下降（P分別<0．01、0．05），提示本藥在調節機體免疫功能方面起了重要作用[中醫雜志1995；36（9）：540）。

3．丙型肝炎

陳氏認為丙型肝炎的特點是毒邪（HCV）直人營血；毒瘀易聚，纏綿難愈；腎虛者易感，中老年多發；易與乙型肝炎合并感染。提出中醫治法可采取活血解毒，疏肝化瘀，補益肝腎等法。丙型肝炎病毒直人血分，應重用人血分的藥物。但因其性質陰凝、毒聚，因此不宜使用過于寒涼·、粘滯、陰柔之藥，而應選用動而不守之藥，以活血通絡為主。其解毒之藥亦應選用那些具有解毒與活血通絡雙重作用者，如紫草、虎杖、丹皮、赤芍、麻黃、大黃、郁金、白花蛇舌草之類。HCV也是一種嗜肝性病毒，無論從何途徑傳人，最終損害肝臟。

臨床上肝郁脾虛、肝郁脾濕等以肝脾不和損害為主的占多數，再加上HCV毒邪性主聚斂，熱象不顯，氣滯、濕阻、痰凝往往與瘀血阻絡并存，形成毒、瘀、痰、濕交阻的病機，使病程遷延難愈。·因此，應采用疏肝理氣的藥物，如柴胡、青皮、陳皮、香附、厚樸，化痰藥如昆布、海藻、浙貝母、半夏等，與活血化瘀解毒藥合理配伍使用，可以防止藥性陰凝粘滯，加重病情。據臨床所見，丙型肝炎患者腎氣虛、腎陽虛者較腎陰虛者多見，宜選用小劑量的補腎陽藥物如巴戟天、仙靈脾、仙茅、胡蘆巴等藥。在助腎陽時還應適當選用滋補腎陰藥物，一方面有陰中求陽、陽中求陰之意，而且還可以防止陽藥助火之弊[中醫雜志1994；35（10）：621）。

邢氏等認為丙型肝炎的病理變化為濕、熱、瘀、毒。以活血解毒為主治療丙型病毒性肝炎20例，基本方：苦參、丹參、赤芍、炙鱉甲、穿山甲、制大黃、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、茯苓、生甘草。并隨證加減。均治療2個療程，3個月為一個療程。治療結果：痊愈3例，顯效3例，有效10例，無效4例；總有效率為80％。治療后抗HCV轉陰2例，轉成弱陽性3例[中醫雜志1994；35（5）：286]。

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