二、既病防變

（一）既病防變的概念

所謂既病防變是指在疾病發(fā)生以后，應(yīng)早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與傳變。

（二）既病防變的方法

1．早期診斷：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”（《醫(yī)學(xué)源流論·防微論》）。疾病初期，病情輕淺，正氣未衰，所以比較易治。倘若不及時(shí)治療，病邪就會由表人里，病情加重，正氣受到嚴(yán)重耗損，以至病情危重。因此既病之后，就要爭取時(shí)間及早診治，防止疾病由小到大，由輕到重，由局部到整體，防微杜漸，這是防治疾病的重要原則。所謂“見微知著，彌患于未萌，是為上工”（《醫(yī)學(xué)心悟》）。如頭目眩暈，拇指和次指麻木，口眼和肌肉不自主地跳動為中風(fēng)預(yù)兆，必須重視防治，以免釀成大患。

2．防止傳變：傳變，亦稱傳化，是指臟腑組織病變的轉(zhuǎn)移變化。“善醫(yī)者，知病勢之盛而必傳也，預(yù)為之防，無使結(jié)聚，無使泛濫，無使并合，此上工治未病之說也”（《醫(yī)學(xué)源流論·表里上下論》）。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病傳變的理論是研究疾病發(fā)展的機(jī)轉(zhuǎn)、趨向和轉(zhuǎn)歸的一種理論，不僅關(guān)系到臨床治療，而且對于早期治療、控制疾病的進(jìn)展、推測疾病的預(yù)后，均有著重要的指導(dǎo)意義。

在疾病防治工作中，只有掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑，做到早期診斷，有效地治療，才能防止疾病的傳變。具體的傳變規(guī)律，如外感熱病的六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變、三焦傳變、內(nèi)傷雜病的五行生克制化規(guī)律傳變，以及經(jīng)絡(luò)傳變、表里傳變等。我們能夠認(rèn)識和掌握疾病的傳變途徑及其規(guī)律，就及時(shí)而適當(dāng)?shù)刈鞒龇乐未胧瑥亩浦辜膊〉陌l(fā)展或惡化。

如傷寒，是一類以感受風(fēng)寒之邪為主的外感熱病。其邪始自皮毛肌腠而人，其“循經(jīng)傳”的一般規(guī)律是由太陽而陽明，而少陽，而太陰，而少陰，而厥陰。此外尚有“越經(jīng)傳”、“表里傳”、“隨經(jīng)人腑”等傳變形式。雖形式不一，但多始于太陽，因誤治而造成傳變者亦以太陽病階段為最多。因而，傷寒的早治必須把握住太陽病這一關(guān)鍵。“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是太陽病的臨床基本特征，太陽表證每以發(fā)散外邪為主要治法。太陽病階段的正確而有效的治療，是截?cái)鄠莅l(fā)展的最好措施：

3．先安未受邪之地：既病防變，不僅要截?cái)嗖⌒暗膫髯兺緩剑矣帧皠?wù)必先安未受邪之地”。

由于人體“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”（《素問·玉機(jī)真臟論》）。因而，主張根據(jù)其傳變規(guī)律，實(shí)施預(yù)見性治療，以控制其病理傳變。如《金匱要略》中所說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”因此，臨床上治療肝病時(shí)常配合健脾和胃之法，就是要先補(bǔ)脾胃，使脾氣旺盛而不受邪，以防止肝病傳脾。五臟之傷，窮必及腎。如，在溫?zé)岵“l(fā)展過程中，由于熱邪傷陰，胃陰受損的病人，病情進(jìn)一步發(fā)展，則易耗傷腎陰。據(jù)此清代醫(yī)家葉天士提出了“務(wù)在先安未受邪之地”的防治原則。在甘寒以養(yǎng)胃陰的方藥中，加入“咸寒”以養(yǎng)腎陰的藥物，從而防止腎陰耗傷。

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