張建偉　山東中醫藥大學附屬醫院

　　腎是人體生命的根本，腎藏精是腎主生殖的基礎。腎對婦女的影響，不僅主宰著“腎—天癸—沖任—胞宮”之間的協調，還通過胞脈直接作用于胞宮。胞宮的生理功能為產生月經和孕育胎兒，故有“經水出諸腎”、“腎主生殖之說”。妊娠與腎氣和沖任二脈有極其密切的關系。“腎主生殖”是中醫對人體生殖功能的認識,近年來，不少學者圍繞“腎主生殖”進行了大量的實驗研究及臨床觀察，取得了一定的成績，現將有關結果總結如下。

　　臨床研究

　　補腎法是中醫在婦科疾病中最常應用的治法。以“腎主生殖”理論為基礎，在臨床研究中取得了一系列研究成果，具體說來，可分為以下三大方面：

　　調經  經過近20年的數萬例臨床實踐驗證，應用補腎法治療崩漏、閉經、經前期緊張綜合征、圍絕經期綜合征等疾病均取得良好的治療效果。如崩漏為婦科疑難重癥，病機主要為腎虛，其中以腎陰不足為多，虛是病變的本質，熱和瘀是病變過程中的一種兼見現象，故治法上應以補腎為主。

　　助孕  實踐表明，根據中醫“腎主生殖”的理論，在辨病和辨證相結合的中西醫結合治療原則指導下，對排卵功能障礙所致的不孕癥，采用以補腎為主的中藥人工周期法或者中西藥或針藥聯用法進行治療，療效顯著高于單純中藥或西藥治療，而且還可有效促使排卵功能恢復。對于引起不孕癥的黃體功能不全，通過補腎法治療，都取得了相當不錯的療效。目前，應用辨證論治的法則，以補腎法為主，對國內外西醫治療中感到棘手的免疫性不孕、習慣性流產、妊娠高血壓綜合征等病癥的治療都取得了肯定療效。

　　安胎  胎元不固多因母體先天稟賦不足、孕產頻多、房勞不節致腎氣不足、胎失所系，補腎為安胎的重要治法。以補腎健脾，固氣養血為原則，羅元愷教授在壽胎丸的基礎上創制的滋腎育胎丸（吉林參、黨參、白術、菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠等），治療先兆流產、習慣性流產133例，有效率為94.35%。

　　實驗研究

　　促進排卵 多數學者的研究顯示，補腎中藥具有促排卵的作用，如林盈的“羅氏促排卵湯作用機理動物實驗研究”表明，羅氏促排卵湯能促使腎陽虛動物功能恢復正常或接近正常，具有溫腎培源，滋腎養血作用，使卵泡生長、發育、成熟并促其排出。

　　健運黃體  補腎中藥的健黃體作用是“腎主生殖”作用的另一個突出方面。奚明在家兔黃體模型上觀察到肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、山藥、蓮子、益智仁、紫河車組方使黃體對絨毛膜促性腺激素的反應強烈，維持孕激素分泌。

　　養育子宮  現代藥理學對補腎藥進行了詳盡的單味藥理研究，發現鹿茸、補骨脂、蛇床子、紫河車、鎖陽、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天都有性激素樣作用，可促進雌性動物卵巢和子宮發育。其中，鹿茸、紫河車、鎖陽經放射性免疫測定本身即含有雌二醇、雌酮或促性腺激素等激素類物質；仙靈脾可提高雌激素水平，促進雌性動物卵巢和子宮發育，促進排卵。

　　平衡網絡  現代研究表明，腎與性腺密切相關。中醫理論中的“腎-沖任-天癸-胞宮”與“下丘腦-垂體-卵巢軸”功能極為相似，益氣補腎藥可能作用于這一系統，調整該軸的功能而發揮作用。如李超荊認為，調節腎的陰陽能調節雌激素水平和改善卵巢功能而促排卵，補腎促排卵的作用環節可能主要在下丘腦。

　　研究思路

　　1.重視整體調節，深化神經內分泌網絡調控研究。對下丘腦—垂體—卵巢—子宮性腺軸的反饋副反饋機制，取得了可喜的成績，但重復研究較多，指標陳舊，制約了該方面的進一步發展。可結合現代醫學的最新研究指標，服務于“腎主生殖”的機制探討。

　　2.深入機制探討，從分子基因水平進行研究。目前的研究層次多數停留于宏觀認識水平上，偏重于從臨床實驗研究角度，以腎虛證性腺軸相關指標或從藥物反證作用機理來研究，而從分子水平和基因表達方面進行“腎主生殖”機理的實驗研究，目前尚闕如，或僅處于萌芽狀態，有待于今后進一步加強與深化。

　　3.借助現代醫學新技術，深化中醫婦科理論研究。現代醫學的許多新技術如輔助生殖技術、宮腔鏡、腹腔鏡等近年來日新月異，蓬勃發展，借助這些新技術，可以更好地服務于中醫婦科。中醫藥從宏觀上整體協調機體的內分泌環境，與西醫學的助孕技術、微觀治療可相輔相成。在體外受精-胚胎移植前應用補腎調整月經周期的方法，能夠在實施助孕技術前，營造一個良好的內分泌環境，有助于妊娠率的提高。中醫藥在輔助生殖技術中的應用應著眼于充分發揮中醫藥整體調節之優勢，揚長避短。胚胎質量和子宮內膜接受性是決定胚胎著床的重要因素，應由此入手，找準結合位點，努力提高臨床治療效果。

　　4.發揮優勢，開發新藥及傳統方劑的新用途。許多婦科常用補腎方劑都是臨床上療效確實的經典名方，對這些方劑的藥理研究，應從“腎主生殖”角度進行深層次發掘。補腎的組方多種多樣，其作用機理也不一樣，組方中每味中藥的功效不是單一的，與不同藥物配伍、甚至相同的藥物因劑量不同，其作用及療效也不一樣。因此，應努力研究這些傳統方劑的藥理機制，并在此基礎上，開發行之有效的補腎新方及新劑型。

　　5.重視隨訪及遠期療效。一般認為中藥是安全無毒的，但生殖涉及子孫萬代，是人類的千秋大業，對應用中藥后的子代隨訪，尤其是保胎患者的生產情況及子代發育，近年來少見報道，完善這一方面的研究，可進行多中心、大樣本的深入觀察，將是對“腎主生殖”理論的進一步補充與完善。