□ 劉 鵬  山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所 

　　在現(xiàn)行的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中，把“肝為剛臟”作為肝的生理特性，論曰：“肝為剛臟，是指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的生理特性而言。肝在五行屬木，木性曲直，肝氣具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能；肝有主疏泄的生理功能，肝氣性喜條達(dá)而惡抑郁；肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，皆反映了肝為剛臟的生理特性�！弊x罷不免會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：曲直、沖和條達(dá)、伸展舒暢、疏泄等特性何言剛強(qiáng)躁急？何言肝為剛臟？肝為剛臟應(yīng)作為肝的生理特性而加論述嗎？
　　“肝為剛臟”之說(shuō)，最先見(jiàn)于《臨證指南醫(yī)案》，“剛臟”之詞共11見(jiàn)，為探求本意及行文方便，現(xiàn)文按照順序簡(jiǎn)略引出并標(biāo)以數(shù)字：
　　1.肝風(fēng)鴟張，身肢麻木，內(nèi)風(fēng)暗襲，多有痱中之累。滋液熄風(fēng)，溫柔藥涵養(yǎng)肝腎，經(jīng)言肝為剛臟，而腎臟惡燥。
　　2.夫肝為剛臟，胃屬陽(yáng)土，姑議柔緩之法，冀有陽(yáng)和風(fēng)熄之理。
　　3.淋    ，屬肝膽居多，桂附劫陰，與剛臟不合。
　　4.經(jīng)旨謂肝為剛臟，非柔不和。
　　5.肝為剛臟，參入白芍烏梅，以柔之也。
　　6.肝為剛臟，宜柔宜和。
　　7.內(nèi)經(jīng)以五志過(guò)極皆火，但非六氣外來(lái)，芩連之屬，不能制伏，固當(dāng)柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟(jì)之以柔，亦和法也。
　　8.肝為至陰之臟，相火內(nèi)寄，仲景治法，不用純剛燥熱之藥，以肝為剛臟故也。
　　9.凡脾腎為柔臟，可受剛藥。心肝為剛臟，可受柔藥。不可不知。
　　10.肝為剛臟，溫燥決不相安。
　　11.蓋肝為剛臟，必柔以濟(jì)之。
　　由9條的“心肝為剛臟”，可知“剛臟”之性并非肝臟獨(dú)屬，因此也就無(wú)所謂“剛臟”是為肝的“生理特性”了，再者，“脾腎為柔臟，可受剛藥。心肝為剛臟，可受柔藥”，可見(jiàn)葉氏之本意似乎是說(shuō)五臟各依其性皆有剛?cè)嶂�，再觀葉氏用藥，其所講的剛藥往往是溫?zé)嶂�，故常有劫陰之弊，其所講的柔藥則多是涼潤(rùn)滋膩之品，由此可見(jiàn)9條中所講的“脾腎為柔臟，可受剛藥。心肝為剛臟，可受柔藥”本無(wú)多少可渲染之處，剛臟、柔臟之分僅是葉氏在臨證中對(duì)五臟所見(jiàn)病證常見(jiàn)之陰陽(yáng)盛衰特性的描述而已。此其一。
　　其二，1條云當(dāng)用溫柔藥涵養(yǎng)肝腎，9條言腎為柔臟可受剛藥，可見(jiàn)腎亦為剛臟，難道腎臟是柔臟同時(shí)亦是剛臟？由此處腎的亦柔亦剛，可推知葉氏用“剛臟”、“柔臟”是指各種病因所致五臟病證皆會(huì)導(dǎo)致五臟陰陽(yáng)盛衰變化，五臟陰陽(yáng)盛衰變化，不同的臟有不同的易趨性。比方說(shuō)五臟中肝臟常見(jiàn)肝陰虛而不常見(jiàn)肝陽(yáng)虛，脾臟常見(jiàn)脾陽(yáng)虛而不常見(jiàn)脾陰虛，因此“剛”是對(duì)五臟中易出現(xiàn)以陰虛為主病證的病機(jī)易趨性的概括，“柔”是對(duì)五臟中易出現(xiàn)以陽(yáng)虛為主病證的臟腑病機(jī)易趨性的概括。
　　其三，這些引文中柔緩之治法對(duì)應(yīng)的應(yīng)該是一種病證病機(jī)，而不應(yīng)該是一種生理特性，所以說(shuō)與柔緩治法相對(duì)應(yīng)的“肝為剛臟”說(shuō)當(dāng)是對(duì)肝臟某種常見(jiàn)病證病機(jī)的概括。前文已敘五臟的陰陽(yáng)盛衰變化，不同的臟有不同的易趨性，五臟中惟獨(dú)肝臟不易見(jiàn)陽(yáng)虛病機(jī)而易見(jiàn)陰虛病機(jī)，所以說(shuō)，葉氏“肝為剛臟”的本義當(dāng)是對(duì)此相對(duì)特殊病機(jī)易趨性的概括。
　　不少學(xué)者在闡釋“肝為剛臟”的內(nèi)涵時(shí)多引用《內(nèi)經(jīng)》中的“肝者，將軍之官”而加說(shuō)明：“剛”，有剛強(qiáng)、暴急之意，肝之性剛烈恃強(qiáng)，易升發(fā)萌動(dòng)，猶如“武夫”，故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》將其喻為“將軍之官”。所謂將軍，顧名思義有剛強(qiáng)、彪悍之性。其實(shí)，這種觀點(diǎn)也不恰當(dāng)，這是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文斷章取義而致的誤解。《內(nèi)經(jīng)》中“將軍”之謂凡三見(jiàn)：《靈蘭秘典論》中的“肝者，將軍之官，謀慮出焉”、《刺法論》中的“肝者，將軍之官，謀虛出焉”（“虛”疑當(dāng)為“慮”）、《本病論》中的“肝為將軍之官，謀慮出焉”。仔細(xì)體會(huì)便可知，《內(nèi)經(jīng)》中講的肝為將軍之官并不是用將軍的剛烈、剛強(qiáng)之性來(lái)說(shuō)明肝臟的剛強(qiáng)之性，而是用將軍的謀略謀慮來(lái)說(shuō)明五臟情志中肝臟的謀慮之用。
　　綜上所述，“肝為剛臟”不能作為肝的生理特性而加論述，《內(nèi)經(jīng)》中的“肝者，將軍之官”亦不是為了說(shuō)明肝臟的剛強(qiáng)之性。揣摩《臨證指南醫(yī)案》之意，“肝為剛臟”應(yīng)當(dāng)是對(duì)肝臟不易見(jiàn)陽(yáng)虛病機(jī)而易見(jiàn)陰虛病機(jī)的病機(jī)易趨性和病證表現(xiàn)的概括。