□丁元慶  山東中醫藥大學附屬醫院

　　臨床實習教學看似只是帶教者與被帶教者之間的教學活動，但是，仔細研究，就會發現事情遠比此復雜。對其中的三種關系必須有清楚的認識與正確的處理措施，借以保證實習教學的順利。
　　臨床實習教學必須面對的三種關系
　　醫患關系  醫患關系是醫療機構及其醫務人員與患者在醫療過程中產生的特定救治與被救治關系，是醫療活動中各種關系的關鍵所在。醫患關系在醫療活動中由技術關系和非技術關系兩大部分組成。非技術性關系是指求醫過程中醫務人員與患者的社會、心理、感情等方面的關系，在醫療過程中對醫療效果有著無形作用。
　　帶教醫師在醫患關系中扮演雙重角色，患者既是醫院服務對象，其就診過程又是實習教學中鮮活的案例。患者就醫則與醫院、帶教醫師之間構成醫患關系，實習教學發生在患者就醫過程中，因此，醫患關系就成為實習教學的基礎。患者在醫患關系中占有重要地位，醫院與帶教醫師是醫患關系的另一方面。
　　和諧的醫患關系是實習教學的基礎與基本保障。患者的就醫安全、依法行醫等是實習教學必須遵循的原則，也是醫患關系的基本點。醫療衛生工作與人民的健康和生命密切相關，構建和諧醫患關系是關系到青年醫務者工作、成長與發展的基本保障。
　　師生關系  帶教醫師與實習醫師形成直接的教學關系，即師生關系。實習醫師與患者是教學醫院的兩個不同的服務對象，服務質量如何，既體現在醫療服務質量上，也體現在教學質量上。在對待教與學的關系上，傳統的教學觀念往往片面強調教的一面，從而形成了以教師為本位的教學關系。教與學，原本是貫穿于實習教學過程中最基本的一對關系，這種師生關系的發生以患者的疾病及其醫療過程為紐帶。因此，發生在臨床實習教學過程中的教與學的關系,首先是服務關系，同時在他們之間存在著醫患關系。醫患關系構成了教學關系的基礎。在實習教學過程中，首先要把師生關系恢復到“人的關系”上來；其次，必須重視醫患關系；第三，強調建立共同為患者服務，共同發展的和諧的教學理念。
　　學患關系  這是指實習醫師在實習教學中與患者之間的關系。實習醫師不具備醫師資格，與患者不能構成醫患關系，但是，他們又要為病人服務，從事一定的醫療活動，并與患者密切接觸。這是在醫患關系基礎上派生出來的或附著于醫患關系的一種人際關系，患者的各種權力決定了患者是學患關系的主導。患者給實習教學提供了活生生的案例，學生從患者身上學到了知識，醫師在業務上的進步與患者所遭受的種種病痛密不可分，實習醫師要在臨床實習中獲得知識、技術、進步，就必須處理好學患關系。
　　正確處理上述三種關系是完成實習教學的保證
　　發揮中醫傳統優勢處理好醫患關系  歷代醫家在其醫療實踐中十分重視醫患關系的處理，這種認識對中醫的發展產生了久遠的影響，迄今仍然為多數中醫醫師所傳承。實習醫師最終也是要成為執業醫師為病人服務。因此，實習醫師要在上級醫師的指導下努力傳承與發揮中醫優勢，樹立“以病人為中心”的服務理念，積極提高醫療水平，改善服務態度，更好地為病人服務，也為將來的執業生涯積累經驗。
　　以人為本是處理上述三種關系的基礎  和諧的醫患關系是醫療服務發展的必然趨勢，也是社會文明進步的要求和體現。“以病人為中心”而不是以疾病為中心，是《內經》以降中醫診療觀的核心，牢固樹立“以病人為中心”的觀念，是構建和諧醫患關系的根本。
　　以病人為中心  構建和諧醫患關系  醫患關系唇齒相依，休戚與共。中醫十分重視醫患關系，《內經》提出：“病為本，工為標。標本不得，邪氣不服。”和諧醫患關系的構建，需要醫患之間的相互尊重和信任。各級醫師都應充分尊重患者，建立良好的醫患關系，使患者積極支持、配合診療工作，這是完成實習的重要保證。要做到相互尊重、相互信任、相互關愛。師生應處處為患者著想，加強醫患溝通。醫生與患者的密切合作是戰勝疾病的基本條件之一。
　　處理醫患關系也是實習教學的必修課  醫生應具有良好的服務態度、全心全意為病人服務的精神和語言藝術表達能力，這往往是實習醫師所不具備的，因此要不斷學習和逐步掌握。處理醫患關系既要依法，也要從臨床實踐中獲得經驗，在實習過程中，帶教醫師對醫患關系的處理方式值得實習醫師學習。因此，處理醫患關系是實習醫師的必修課。現行實習教學大綱、實習指南，僅僅制定對疾病診療規范、技術的掌握，顯然是不夠的，需要加以補充、完善，更新醫德醫風教育、依法執業教育等內容。
　　建立教學相長的和諧關系  教學關系首先需要以制度、規范、紀律為依據，要求教學雙方各守其則。但就教學雙方而言，實習教學是醫學院校教書育人過程的一部分，雖然傳統觀念強調師道尊嚴，然而就學術傳承來說，應當以學為本，以教為標。提倡師生相互尊重，相互理解，相互合作，師生互動，做到教學相長。
　　實習醫師與患者關系的處理  尊重患者、尊重生命是醫患關系的基本點。實習醫師需要具有高度負責的精神，并通過耐心、熱情、細致、周到的服務取得病人的信任、支持、幫助，變被動為主動。良好的溝通會成為醫療、教學的保障與動力。