董德懋生前為中國中醫科學院主任醫師。著述有《董德懋醫話》、《董德懋醫療經驗瑣談》、《脾胃學說初探》等書。董老認為：脾胃為后天之本，為氣血生化之源，氣機升降之樞紐，且與五臟、四肢百骸有密切關系，因此脾胃有病勢必影響其他四臟，故提出“調理脾胃以治五臟，治五臟以調脾胃”之論斷，了解其辨證關系，對提高臨床診治大有幫助。

　　脾胃病的證候分類是為了便于辨證論治而分立，臨床上可以從納化、升降、燥濕諸方面的病理變化來判斷證候，輔以寒熱虛實。胃主納，脾主化。胃納反常，則病納減、不能食，胃中嘈雜，或多食善饑；脾化失常，則病食后作脹，或食后思睡。升降反常，胃氣不降則為噎、膈、脹、脘痛；胃氣不降反升，則為嘔吐、呃逆、反胃，病在血分則嘔血。脾氣不升則脘悶，食后困倦，腹脹腹瀉，乏力消瘦；脾氣不升反降，則中氣下陷而致脫肛、陰挺，內臟下垂，泄瀉、大便滑脫不禁等。內濕多由脾虛而生，外濕亦可由外入內傷脾而生；脾陽虛易從寒化，胃熱者易從熱化，可見寒濕困脾、胃蘊濕熱、脾虛陽衰、濕邪內漬，為泄、為飲、為腫，胃滯脹滿，邪從燥化，則為“胃家實”。

　　董老認為，脾胃貴在健通和暢，脾運宜健，胃納宜和，以維持正常生理活動。故總結出十種治法運用于臨床：①益氣用四君子湯；②舉陷用補中益氣湯；③溫中用理中湯或吳茱萸湯、良附丸；④固澀用真人養臟湯、赤石脂禹余糧湯、訶黎勒散；⑤養陰若養胃陰用麥門冬湯、養胃湯，滋脾陰用慎柔養真湯或四君子湯加山藥、扁豆等；⑥理氣若行氣用加味烏藥湯、越鞠丸，降氣用旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、半夏瀉心湯；⑦祛濕若芳香化濕用藿香正氣散、藿樸夏苓湯、五加減正氣散，苦溫燥濕用平胃散、二陳湯，清熱利濕用三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲，溫化水濕用苓桂術甘湯、實脾飲；⑧消導用保和丸、枳實導滯丸、枳術丸；⑨瀉下若寒下用諸承氣湯、涼膈散，溫下用大黃附子湯、溫脾湯，潤下用麻子仁丸、濟川煎；⑩清熱用瀉黃散、清胃散、黃芩湯、白頭翁湯、玉女煎、左金丸。應用上法必須針對具體病情，單用或數法合用，才能獲效。

　　對于泄瀉，董老分為11種進行證治：寒濕瀉用藿香正氣散；濕熱瀉用葛根芩連湯；暑濕瀉用六一散，可加玉樞丹；濕瀉用胃苓湯；傷食瀉用保和丸；脾虛瀉用參苓白術散；虛寒瀉用附子理中湯；腎瀉用四神丸；痛瀉用痛瀉要方；滑瀉用赤石脂禹余糧湯；久瀉用補中益氣湯。對癥加減治療，可獲良好效果。

　　他的驗方“寧胃止痛膠囊”，藥用枳實、檳榔、麥芽各30克，砂仁、白蔻仁、厚樸、黨參各15克，香附20克，高良姜10克，制成膠囊劑內服。本方為香砂枳術丸合良附丸化裁組成，適于胃脘脹滿，脘腹作痛，呃逆噯氣等證，有理氣和胃、溫中止痛之功。

洪文旭 陜西省中醫藥研究院