阻塞性黃疸的中醫治療新探第 2 頁
在治療上,中醫依黃帝《內經·五臟別論篇》“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也”,后世醫家又有六腑以通為用之說,故阻黃的治療多以疏、清、通為原則,通過辨證對原因不同的證型分別施以:茵虎合劑(清熱利濕、利膽導滯);牛黃五花散(清熱涼血、利膽解毒);茵陳術附湯(溫中化濕、健脾利膽);隔下逐瘀湯(活血化瘀、化痰退黃)等治療,“阻塞性黃疸”是濕、瘀為患,因此去濕利小便、通腑化瘀則成為其重要治法。
縱觀目前國內中醫診治現狀,雖然中藥的臨床運用取得了一定效果,但由于其對阻塞性黃疸病癥仍以醫師個體的主觀判斷為依據,缺乏客觀的理化指標支持,很大程度上存在著不確切性、主觀性和個體差異性,從而使中醫中藥療效的驗證缺乏可重復性和可操作性,標準化治療十分困難。目前國內學者尚沒有系統的、完整的對阻塞性黃疸中醫分型的量化標準,更沒有基于某一標準對阻塞性黃疸的治療進行立體的、系統的、階段化的研究。
辨證施治一直是中醫學的重要思想,針對四型黃疸病人的不同特點,我們采用了不同的治則及與之相應的特色方劑。①茵虎合劑組方為:茵陳、虎杖、大黃、生姜。方中茵陳為君,因其具有苦泄下降,清熱利濕,利膽退黃之功能。虎杖性苦寒,入肝、肺、膽經,能清熱、涼血、解毒,活血通經。近代用于燒燙傷療效良好。臨床初步觀察證實它既能減少或防止ERCP術后出血,又能清熱利濕,利膽退黃。大黃性苦寒,降泄瘀熱,又入血絡,破一切瘀血。因其氣香故兼入氣血,少用之亦能調氣,治氣郁作痛。其力沉而不厚,下一切疼痛積聚,上兩藥為臣。塵姜為姜科多年塵草木植物姜的新鮮根莖,有效成分為姜酚,其中的辛辣成分起著刺激溫度調節受體的作用,其刺激結果通過反射作用影響胃液和膽汁的分泌。中醫認為生姜能和胃降逆,利水散結,為方中之佐使。全方共奏清熱利濕、疏肝利膽、散結導滯之功。②牛黃五花散組方:水牛角粉、大黃、黃連、梔子、甘草、茵陳、雙花、蒲公英、草河車、土茯苓、野菊花、大青葉。方中水牛角粉清熱解毒涼血,配以黃連、梔子則清熱解毒之力更大。茵陳、大黃降泄瘀熱,清熱利濕以退黃。加雙花、蒲公英、草河車、大青葉、野菊花以清熱解毒。正所謂“治黃需解毒,毒解黃易除”。甘草調和諸藥,且能和中解毒,③茵陳術附湯組方:茵陳、白術、附片、干姜、炙甘草。方中茵陳、附片并用以溫化寒濕,且能利膽,白術、干姜、甘草健脾溫中,若腹脹,苔厚者,去白術甘草,加蒼術、厚樸以燥濕除滿。膚癢者加秦芄、地膚子,祛風止癢,利水退黃。④隔下逐瘀湯組方:茵陳、大黃、桃紅、紅花、赤芍、月皮、當歸、郁金、玄胡、香附、草決明、法夏、旋覆花、山楂。方中桃紅、紅花、赤芍、丹皮活血化瘀;茵陳、大黃瀉熱化瘀且退黃:當歸養血行血;郁金、香附、玄胡行氣活血且化瘀,均為氣中之血藥;草決明清肝化痰,法夏燥濕化痰,旋覆花清上焦之頑痰,山楂消食化痰。正所謂“治黃要治痰,痰化黃易散”,因瘀疸乃頑疾、瘀血腹固難化,痰瘀阻絡則濕熱瘀阻,難以通達,治痰可以化瘀散結,祛除腹結凝滯的濕熱,瘀滯得化、則瘀熱易清、黃疸易于消散。我們通過辨證施治和對阻塞性黃疸間夾癥的中藥調理取得了良好的治療效果。
在我們的研究中,將阻塞性黃疸患者按其主癥如目黃、身黃、尿黃,次癥如脅肋疼痛、納差、乏力、脘腹脹滿、排便情況、大便顏色的程度等進行量化評分,將這一傳統意義上主觀的判斷客觀化、量化。使傳統的望、聞、問、切的中醫診斷方式更有客觀性、可重復性、可操作性,盡量減少人為因素的影響。對病人黃疸病情進行科學的評估,然后運用先進的內鏡技術如:ENBD(內鏡鼻膽管引流術)、EST(內鏡乳頭肌切開術)、膽道支架置放術、內鏡碎石及取石術先期解決膽道流出通道的問題,結合中醫疏肝利膽、清熱利濕、活血化瘀、化痰退黃的功用,將中西方醫學的精粹兼容并收,最大程度地提高了阻塞性黃疸病人的治療效果。圍繞這一技術核心,將深奧的中醫治療阻塞性黃疸理論與辨證施治的方法進行歸納、總結,使之系統化、標準化、簡易化,還將研制相應的簡易操作羅盤圖示儀、光譜比色儀、自動分型軟件等指導臨床分型、簡化臨床治療。通過臨床對照、動物模型和藥理毒理實驗多方面論證,祖國傳統中醫藥經過合理的辨證施治,能夠絕對安全而有效地運用于阻塞性黃疸的治療,不僅能降低醫療費用、減輕患者痛苦,更能改善機體狀況和爭取手術時機,值得臨床推廣使用。
文章錄入:管理員 責任編輯:中醫五絕網
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