附子不同炮制品的應(yīng)用

    附子是中醫(yī)臨床常用的一味有毒中藥，“冬至栽培，夏至采收”，秉天地之陽氣，具有雄厚、獨特的扶陽散寒之力。其性雖峻猛，應(yīng)用得當(dāng)療效顯著，所以受到古今眾多名醫(yī)的推崇，如被張景岳稱作“藥中四維”之一，和大黃并稱為“藥中良將”；若應(yīng)用不當(dāng)，會“毒發(fā)”傷人，所以有人“視附子為蛇蝎”，認(rèn)為服之會“發(fā)狂”“發(fā)火”“爛五臟”。所以惲鐵樵有“最有用而最難用者為附子”的感慨。正確把握附子減毒方法，是非常必要的，其中炮制是一個重要環(huán)節(jié)。

    川產(chǎn)附子占全國產(chǎn)量的85%，道地產(chǎn)區(qū)是江油市，栽培技術(shù)獨到，采取“山區(qū)育苗，壩上種藥”，保證附子的優(yōu)良品質(zhì)。其中黑順片、白附片、炮附片、鹽附子、淡附片5個炮制品收入國家藥典；熟附片、黃附片、炮附片、卦附片、炮天雄5個炮制品收入四川地方標(biāo)準(zhǔn)。

    熟附片又稱明附片、制附片，白附片又稱白片、天雄片，這兩種炮制品工藝接近，均為欽安學(xué)術(shù)流派的中醫(yī)師所習(xí)用，主要區(qū)別點是前者是橫切片，較厚，蒸制3小時；后者是縱切片，較薄，蒸制半小時。黃附片又稱黃片，為云南局部地區(qū)習(xí)用，炮制工藝特別，用甘草、紅花、生姜、豬牙皂煎取汁浸漂染色，不僅外形色澤美觀，而且達到減毒目的。炮附片是傳統(tǒng)饋贈親友的煲湯食療佳品，遠(yuǎn)銷海內(nèi)外，質(zhì)優(yōu)量少。卦附片也是傳統(tǒng)出口品。炮天雄系用特級鹽附子通過發(fā)酵等特殊工藝精制而成，產(chǎn)量極少，為高端保健飲片。另外，還有3種無膽附片，分別是生附片、炒附片和蒸附片。生附片為炒附片、蒸附片原料，用于臨床陽脫重癥，以李可老中醫(yī)等運用自如。這些炮制品大大豐富了中醫(yī)臨床用藥。

    附子偏性既大，功效亦著，致使為古今眾多醫(yī)家所推崇。道學(xué)家與醫(yī)藥學(xué)家陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》中，排列五臟補瀉用藥，將附子位列50種之內(nèi)。張仲景《傷寒論》《金匱要略》載339方，使用附子的有36方，可謂臨床善用附子第一人。附子功效的生理基礎(chǔ)是：經(jīng)絡(luò)非陽氣不能運轉(zhuǎn)，氣血非陽氣不能敷布，手腳小腹非溫?zé)峄仃柌荒芴嵘焚|(zhì)，脾經(jīng)及五臟非陽氣不能運轉(zhuǎn)，這是附子回陽救急、配合調(diào)節(jié)五臟功能并升陽鎮(zhèn)痛、療癱起痹的性味基礎(chǔ)所在。正因為此，附子的古今臨床應(yīng)用廣泛，依《神農(nóng)本草經(jīng)》“風(fēng)寒咳逆”用附子加小青龍湯，“邪氣”用麻辛附子湯，“溫中”用附子加理中湯；“金創(chuàng)，破癥堅積聚”，峨眉山大坪寺開山始祖松月禪師善用生附片50~100克加味治療；“血瘕”，成都中醫(yī)藥學(xué)會趙文家傳附片燉肉100~200克連服三至五天，得強壯之功；“寒濕，踒躄，拘攣，膝痛不能行走”，李仲愚先生以“三生飲”組方思路，臨床擬定了烏附星香湯。”

    現(xiàn)當(dāng)代也涌現(xiàn)出很多善用附子的專家，吳佩衡著有《傷寒論新注》，善以附子回陽；祝味菊善配附子治療奇難雜；范中林有范火神之稱；李可善以附子回陽救急，尤其是心衰重癥；唐步祺著有《鄭欽安醫(yī)書闡釋》，對推廣鄭氏學(xué)說，功不可沒；鄭欽安通過坎卦含真陽之理，將附子更廣泛應(yīng)用于臨床，這是后來扶陽派的淵源。

    關(guān)于附子安全高效使用除炮制外，還有配伍、劑量、煎煮等環(huán)節(jié)，均當(dāng)注意。