【寒熱辨證】

    寒熱是辨別疾病性質的綱領。
　　其實，疾病的性質不只是為寒為熱，但由于寒熱較突出地反映了疾病中機體陰陽的偏盛偏衰，病邪基本性質的屬陰屬陽，而陰陽是決定疾病性質的根本，所以說寒熱是辨別疾病性質的綱領。

　　病邪有陽邪與陰邪之分，正氣有陽氣與陰液之別。陽邪致病導致機體陽氣偏盛而陰液受傷，或是陰液虧損而陽氣偏亢，均可表現為熱證；陰邪致病容易導致機體陰氣偏盛而陽氣受損，或是陽氣虛衰而陰寒內盛，均可表現為寒證。所謂"陽盛則熱，陰盛則寒"、"陽虛則外寒，陰虛則內熱"，即是此義。這也說明，從分析病邪的屬陰屬陽與分析機體陰陽的盛衰，所得寒證、熱證的認識是基本一致的。

　　惡寒(及畏冷)、發熱與八綱辨證的寒證、熱證，既有聯系又有區別，二者不能混同。惡寒、發熱只是疾病的現象，疾病所表現的寒熱征象可有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質認識所作的判斷。

【寒證】

    陰盛可表現為寒的證候，陽虛亦可表現為寒的證候，故寒證有實寒證、虛寒證之分。感受外界寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質壯實者，多為實寒證；因內傷久病，陽氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽虛證。寒邪襲于膚表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽氣虧虛所致者，多為里寒證。

　　各類寒證的表現不盡一致，其常見證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白潤，脈緊或遲等。

　　由于寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內盛，形體失卻溫煦，故見惡寒，畏冷，肢涼，冷痛，喜暖，倦臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤。

【熱證】 
 
　　陽盛可表現為熱的證候，陰虛亦可表現為熱的證候，故熱證有實熱證、虛熱證之分。火熱陽邪侵襲，或過服辛辣溫熱之品，或體內陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多為實熱證；因內傷久病，陰液耗損而虛陽偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風熱之邪襲于肌表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。

　　各類熱證的表現不盡一致，其常見證候有發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃、干燥少津，脈數等。
　　
　　由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內盛，故見一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現。

【寒熱證鑒別要點】    
 
　　寒證與熱證，是機體陰陽盛衰的反映，是疾病性質的主要體現，故應對疾病的全部表現進行綜合觀察，尤其是惡寒發熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據。

　　《醫學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨》說："一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結脈數，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也。"可作為辨別寒證與熱證的參考。

【寒熱真假】

    當病情發展到寒極或熱極的時候，有時會出現一些與其病理本質相反的"假象"癥狀與體征，"如寒極似熱"、"熱極似寒"，即所謂真寒假熱、真熱假寒。

　　（一）真熱假寒 是指內有真熱而外見某些假寒的證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點，故可稱作熱極肢厥證，古代亦有稱陽盛格陰證者。其產生機理，是由于邪熱內盛，陽氣郁閉于內而不能布達于外。故其外在表現可有四肢涼甚至厥冷，惡寒甚或寒戰，神識昏沉，面色紫暗，脈沉遲(或細數)等似為陰寒證的表現，但其本質為熱，故必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈搏有力等里實熱證的表現。

　　（二）真寒假熱 是指內有真寒而外見某些假熱的證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，古代亦有稱陰盛格陽證、戴陽證者。其產生機理，是由于久病而陽氣虛衰，陰寒內盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外。故其外雖可有自覺發熱，或欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，神志躁擾不寧，口渴咽痛，脈浮大或數等頗似陽熱證的表現，但因其本質為陽氣虛衰，故必有胸腹無灼熱，下肢必厥冷，小便清長(或尿少浮腫)，或下利清谷，舌淡等里虛寒的證候。口雖渴但不欲飲，咽雖痛但不紅腫，雖躁擾不寧必疲乏無力，脈雖浮大或數但按之必無力，面色雖時有潮紅但并非滿面紅赤等，亦可知其"熱"為假象。

【寒熱轉化】

    寒證與熱證，有著本質的區別，但在一定的條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉寒。

　　（一）寒證化熱 是指原為寒證，后出現熱證，而寒證隨之消失的病變。常見于外感寒邪未及時發散，而機體陽氣偏盛，陽熱內郁到一定程度，于是寒證變成熱證；或是寒濕之邪郁遏而機體陽氣不衰，常易由寒而化熱；或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉化為熱證。如寒濕痹病，初為關節冷病、重著、麻木，病程日久，或溫燥太過，而變成患處紅腫灼痛；哮病因寒引發，痰白稀薄，久之見舌紅苔黃、痰黃而稠；痰濕凝聚的陰疽冷瘡，其形漫腫無頭，皮色不變，以后轉為紅腫熱痛而成膿等，均是寒證轉化為熱證的表現。

　　（二）熱證轉寒 是指原為熱證，后出現寒證，而熱證隨之消失的病變。常見于邪熱毒氣嚴重的情況下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，機能衰敗，陽氣散失，故而轉化為虛寒證，甚至表現為亡陽的證候。

　　寒證與熱證的相互轉化，是由邪正力量的對比所決定，其關鍵又在機體陽氣的盛衰。寒證轉化為熱證，是人體正氣尚強，陽氣較為旺盛，邪氣才會從陽化熱，提示人體正氣尚能抗御邪氣；熱證轉化為寒證，是邪氣衰而正氣不支，陽氣耗傷并處于衰敗狀態，提示正不勝邪，病情險惡。