曾有一名晚期肺癌并且合并肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中年男子，從河南轉(zhuǎn)入北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科。病人心肺功能已經(jīng)衰竭，一周之后死亡。但是，就在患者死亡的當(dāng)天上午，病理科送來乳腺腫塊活檢報(bào)告：浸潤性導(dǎo)管癌，這意味著病人患有男性乳腺癌。男性乳腺癌比較罕見，發(fā)病率僅占乳腺癌的1%；而且患者乳腺腫瘤與肺部腫瘤究竟誰是原發(fā)病灶，誰是繼發(fā)病灶，尚是一個(gè)有待解開的謎。

    翻閱病歷，患者有長期吸煙史，今年2月出現(xiàn)咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x光片顯示：右上肺有硬幣般大小、邊緣呈毛刺狀的陰影，痰中查到腺癌細(xì)胞，診斷為周圍型肺癌，并按肺癌進(jìn)行治療。患者病情發(fā)展很快，3個(gè)月后，肝區(qū)疼痛，b超證實(shí)肝臟多發(fā)占位性病變，雙側(cè)頸部出現(xiàn)10余個(gè)腫大的淋巴結(jié)，癌細(xì)胞已經(jīng)廣泛向肝臟、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    轉(zhuǎn)入北京軍區(qū)總醫(yī)院后，主管醫(yī)生張建偉在入院查體觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右乳上方有一個(gè)2×2cm的硬結(jié)，邊緣光滑、清晰，沒有粘連，感覺像良性纖維瘤。

    追問病史，這個(gè)腫塊在患者發(fā)病前就出現(xiàn)并逐漸長大，表面上不顯形，不痛不癢，沒有任何癥狀，根本沒有引起病人和家屬的注意，甚至沒有被以前就診的縣、市等多所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，與患者肺部嚴(yán)重的憋喘、胸痛等明顯癥狀相比，這個(gè)腫塊似乎可以忽略不究。但是，張醫(yī)生仍然安排患者做了急診活檢。由于患者入院太晚，醫(yī)生雖盡力搶救但終無回天之力。

    患者死亡后，家屬不同意做尸檢，這給死亡病例討論增加了難度。有人認(rèn)為，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理結(jié)果明確，是一個(gè)原發(fā)病灶；有人認(rèn)為肺癌是另一個(gè)原發(fā)病灶，與乳腺腫瘤并存。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京腫瘤分會(huì)秘書長、腫瘤科主任劉端祺認(rèn)為：右乳腺癌的診斷應(yīng)當(dāng)成立，但右上肺結(jié)節(jié)是原發(fā)癌還是繼發(fā)癌應(yīng)做科學(xué)分析。從影像學(xué)看，傾向于原發(fā)性周圍型肺腺癌；但原發(fā)性肺癌并發(fā)男性乳腺癌的幾率極小。按一元論解釋，應(yīng)診斷為右乳腺癌肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)解釋較為合理。而且，男性乳腺癌發(fā)病兇險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移早，死亡率高，符合本例特點(diǎn)。

    死亡病例給人們留下許多反思。第一，男性乳腺腫塊之所以沒有引起患者、家屬甚至多名醫(yī)生的注意，除了本身無癥狀的原因之外，還因?yàn)榇蠹覍?duì)這個(gè)腫塊不警惕。如果早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早切除，腫瘤就不會(huì)廣泛轉(zhuǎn)移，病人絕不會(huì)這么快就死亡。第二，嚴(yán)格講，對(duì)病人的診斷不夠準(zhǔn)確，因此影響到治療，貽誤生命。第三，由于沒有尸檢病理報(bào)告，這對(duì)死亡病例結(jié)論是一個(gè)很大的缺憾。為了提高醫(yī)學(xué)研究水平，更科學(xué)地診斷治療疾病，醫(yī)學(xué)專家提倡捐獻(xiàn)遺體，進(jìn)行尸體解剖。