瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎性皮膚病。因數(shù)枚結(jié)節(jié)，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名。《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》云：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫……若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏。”相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。其特點是：散在性皮下結(jié)節(jié)，鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側(cè)。多見于青年女性，以春秋季發(fā)病者為多。

　　【病因病機】

　　素體血分有熱，外感濕邪，濕與熱結(jié)，或脾虛失運，水濕內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱下注，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)；或體虛之人，氣血不足，衛(wèi)外不固，中醫(yī)五絕網(wǎng)整理寒濕之邪乘虛外襲，客于肌膚腠理，流于經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯而發(fā)。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅(qū)癥狀。

　　皮損好發(fā)于兩小腿伸側(cè)，為鮮紅色疼痛性結(jié)節(jié)，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數(shù)個結(jié)節(jié)融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚，顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。約經(jīng)幾天或數(shù)周，顏色及結(jié)節(jié)逐漸消退，中醫(yī)五絕網(wǎng)整理不留痕跡，不化膿，亦不潰破。在緩解期，常殘存數(shù)個小結(jié)節(jié)，新的結(jié)節(jié)可再次出現(xiàn)。皮損發(fā)生部位除小腿外，少數(shù)病人可發(fā)于上肢及面頸部。

　　本病發(fā)病急，一般在6周左右可自愈，但亦有長達(dá)數(shù)月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經(jīng)而復(fù)發(fā)。

　　2.實驗室檢查

　　外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或稍升高；紅細(xì)胞沉降率加快。

　　【鑒別診斷】

　　1.硬結(jié)性紅斑秋冬季節(jié)發(fā)病；好發(fā)于小腿屈側(cè)；結(jié)節(jié)較大而深在，疼痛輕微，易潰破而發(fā)生潰瘍，愈合后留有疤痕；起病緩慢，病程較長；常有結(jié)核病史。

　　2.皮膚變應(yīng)性血管炎皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕；反復(fù)發(fā)作，病程較長。

　　瓜藤纏治療以活血化瘀為基礎(chǔ)，結(jié)合病證，或清熱利濕，或散寒祛濕。嚴(yán)重病例可用皮質(zhì)激素治療。

　　1.辨證論治

　　（1）內(nèi)治

　　①濕熱瘀阻證

　　證候：發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫；伴頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱，口渴，大便干，小便黃；舌微紅，中醫(yī)五絕網(wǎng)整理苔白或膩，脈滑微數(shù)。

　　治法：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)。

　　方藥：萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。

　　②寒濕人絡(luò)證

　　證候：皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈；伴有關(guān)節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

　　治法：散寒祛濕，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：陽和湯加減。

　　（2）外治

　　以消炎、散結(jié)、止痛為原則。

　　①皮下結(jié)節(jié)較大，紅腫疼痛者，外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。

　　②皮下結(jié)節(jié)色暗紅，紅腫不明顯者，外敷沖和膏。

　　③蒲公英、丹參、紫草各30g，荊芥、丹皮、當(dāng)歸各20g，煎水外洗。

　　2.其他療法

　　（1）西醫(yī)治療：疼痛明顯者，中醫(yī)五絕網(wǎng)整理可考慮給予非甾體類抗炎藥物；皮損廣泛，炎癥較重，疼痛劇烈者，可考慮使用皮質(zhì)類固醇激素。

　　（2）針刺：主穴取足三里、三陰交、昆侖、陽陵泉，實證用瀉法，虛證用補法。隔日1次。

　　（3）五絕指針療法周身多經(jīng)脈調(diào)理治療。

　　預(yù)防與調(diào)護

　　1.注意休息，適當(dāng)抬高患肢，以減輕局部腫痛。

　　2.注意飲食宜忌，忌飲酒，勿食辛辣發(fā)物。

　　3.避風(fēng)寒，防潮濕，冬季注意保暖，以防復(fù)發(fā)。