脅痛
脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的病證。西醫的肝膽疾患、肋間神經痛、干性胸膜炎等，表現以脅痛為主癥者，可參照本證辨證論治。
| 脅痛治療的診斷要點 |
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| 脅痛治療的辨證分析 |
| 脅痛致病因素有肝氣郁結、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機，除氣滯血瘀，直傷肝膽外，同時和脾胃、腎有關。在病證方面，有虛有實，而以實證為多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養。此外，實證日久，化熱傷陰，肝腎陰虛，亦可出現虛實并見。 本證臨床辨證，當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走無定；刺痛多屬血瘀，而痛有定處；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿；濕熱之脅痛，多以疼痛劇烈，且伴有口苦苔黃。治療以通為主，實證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法，虛證滋陰柔肝為治，可適當加入理氣之品，以疏理肝氣，提高療效。 |
| 脅痛治療的辨證論治 |
| 肝氣郁結型 【證見】 脅脹痛，走竄不定，每因情志而增減，胸悶氣短，噯氣頻作，苔薄脈弦。 【治法】 疏肝理氣。 【方藥】 1．主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減 處方：柴胡12克，枳殼、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。 肝郁化火者，加牡丹皮10克、梔子12克。 2．中成藥 (1)金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次。 (2)舒肝丸，每次1粒，每日2次。 3．單方驗方橘葉飲(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。 瘀血停著型 【證見】 脅肋刺前，痛有定處，脅下或見積塊。舌質紫暗，脈沉澀。 【治法】 祛瘀通絡。 【方藥】 1．主方失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)合丹參飲(吳謙等《醫宗金鑒》)加減 處方：當歸12克，丹參20克，乳香、沒藥各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥 (1)云南白藥，每次1克，每日3次。 (2)三七片，每次4片，每日3次。 3．單方驗方加味失笑散(劉國普驗方) 處方：五靈脂、蒲黃、郁金、三棱、當歸尾各10克，枳殼12克，雞內金9克，金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。 肝膽濕熱型 【證見】 脅肋灼痛或絞痛，胸悶納呆，口干口苦。惡嘔，或發熱，或黃疸。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。 【治法】 清利濕熱。 【方藥】 1．主方龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室秘藏》)加減 處方：龍膽草、黃芩、柴胡各12克，梔子、木通各lO克，車前子12克，綿茵陳20克，川楝子10克，廣木香6克(后下)，甘草6克。水煎服。 若砂石阻滯膽道者，可加金錢草30克、郁金12克。 2．中成藥龍膽瀉肝丸，每次9克，每日3次。 3．單方驗方虎忍雪合劑(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克，半枝蓮30克，白茅根、板藍根各30克。水煎服。 肝陰不足型 【證見】 脅痛隱隱，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩。舌紅少苔，脈弦細數。 【治法】 養陰柔肝。 【方藥】 1．主方一貫煎(魏之瑗《柳州醫話》)加味 處方：生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克，當歸、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥六味地黃丸，每次9克，每日2次。 3．單方驗方養肝湯(胡衡甫驗方) 處方：生地黃、枸杞子、當歸、沙參各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。 |
| 脅痛治療的其他療法 |
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1．外治法 4．飲食療法 |
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