神昏
神昏是不省人事，神志不清為特征的一種病證。中醫文獻還有“昏迷”、“昏蒙”、“昏厥”和“譫昏”等名，均屬神昏的范疇。西醫的急性傳染性和急性感染性疾病，在出現中毒反應過程中常見的神昏，肺性腦病、心腦缺血綜合征、肝性腦病、酸中毒、尿毒癥、藥物和食物中毒等出現神昏者，均可參照本證辨證救治。
| 神昏治療的診斷要點 |
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| 神昏治療的辨證分析 |
| 神昏的病因有外感內傷之分，其病必犯心、腦而成。心主神明，腦為元神之府，清竅之所在，主精神意識和思維活動。凡外感時疫，熱陷心營，或內傷痰火，陰陽氣血逆亂，濁邪上擾等，皆可導致神明失守，清竅閉塞而發病。 本證雖病機復雜，表現多端，但既神昏之后，不外乎分辨其屬于實證或虛證，以及兼濕兼瘀等兼證。一般熱毒、痰濁、風陽、瘀血等阻塞清竅，導致陰陽逆亂，神明蒙蔽者，為閉證屬實。閉證以神昏、牙關緊閉、兩手握固、面赤氣粗、痰聲拽鋸等為特征。凡氣血虧耗，陰陽衰竭，不相維系，清竅失養，神無所倚而神昏者，多為脫證屬虛。脫證以神昏四肢厥次、汗出、目合、口開、鼾聲、手撒、遺尿等為特征。但如屬痰濁壅盛，內蒙清竅，又兼氣血耗散，神不守舍，以致神昏者，乃為內閉外脫的虛實兼見之證。 本證之治療，閉證以開閉通竅為主，脫證則以回陽固脫，救陰斂陽為主要法則。 |
| 神昏治療的辨證論治 |
| I．閉證 熱陷心營型 【證見】 高熱神昏，煩躁譫語，面赤氣粗，或有抽搐，小便黃赤。舌紅絳而干，苔黃或焦黃，脈滑數。 【治法】 清心開竅，泄熱護陰。 【方藥】 1．主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減 處方：水牛角30～50克(先煎)，生地黃、玄參、麥冬、丹參、連翹各15克，竹葉心6克，黃連10克，甘草6克。水煎服。 抽搐者加羚羊角5克(先煎)、鉤藤20克、地龍15克。 2．中成藥 (1)清開靈注射液，每次20—40毫升，加入5％葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注，每日2次。 (2)醒腦靜注射液10一20毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。 熱結胃腸型 【證見】 神昏譫語，躁擾不寧，或日晡潮熱，腹滿便秘，按之堅硬，口舌干燥。舌苔黃燥或起芒刺，脈沉實用力。 【治法】 通腑泄熱。 【方藥】 1．主方大承氣湯(張仲景《傷寒論》) 處方：大黃15克，芒硝、枳實各12克，厚樸10克。水煎服。 口渴引飲者，加石膏30克、知母15克。 2．中成藥參照熱陷心營型中成藥。 喘促痰蒙型 【證見】 神志呆癡，時昏時醒，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱不揚。舌苔厚膩，脈滑數。 【治法】 豁痰開竅。 【方藥】 1．主方菖蒲郁金湯(時逸人《溫病全書》)加減 處方：石菖蒲、郁金各15克，梔子、連翹、牛蒡子、牡丹皮、菊花各12克，竹瀝適量(沖服)，姜汁適量(沖服)，玉樞丹1粒(研沖)。水煎服。 2．中成藥菖蒲郁金注射液10—20毫升，加入10％葡萄糖注射液250～500毫升內靜脈滴注，每日1次。 濕熱上蒸型 【證見】 神昏譫語，或昏而時醒，或黃疸日深，斑疹衄血，或腹脹如鼓。舌絳苔膩，脈弦數。 【治法】 清熱祛濕，涼血開竅。 【方藥】 1．主方加味黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)加減 處方：黃連10克，黃柏、梔子各12克，板藍根30克，水牛角30克(先煎)，生地黃、玄參各15克，牡丹皮12克，綿茵陳30克，大黃15克，石菖蒲、郁金各10克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥參照熱陷心營型中成藥。 肝陽暴張型 【證見】 突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，口眼喎斜，半身不遂，鼾聲時作。舌苔黃而少津，脈弦滑而數。 【治法】 辛涼開竅，清肝熄風。 【方藥】 1．主方羚羊角湯(費伯雄《醫醇媵義》)加減 處方：羚羊角0．3克(銼末沖服)，龜板、石決明、鉤藤各30克，菊花、夏枯草、生地黃、白芍各15克，黃芩、天竺黃各12克。水煎 腹脹便秘者，加大黃15克，枳實、芒硝各12克。 2．中成藥參照熱陷心營型中成藥。 Ⅱ．脫證 亡陰型 【證見】 神志昏迷，汗出，面紅身熱，手足溫，唇舌干紅，脈虛數。 【治法】 救陰斂陽。 【方藥】 1．主方生脈散(孫思邈《備急千金要方》)加味 處方：人參12克(另燉)，麥冬20克，五味子、山茱萸各15克，黃精、龍骨、牡蠣各30克。水煎服。 2．中成藥參脈注射液40～60毫升，靜脈推注，或本品100毫升加入5％葡萄糖注射液250毫升中靜脈滴注。 亡陽型 【證見】 神志昏迷，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢厥，大汗淋漓，面色蒼白，二便自遺，唇舌淡潤，甚則口唇青紫，脈微欲絕。 【治法】 回陽救逆。 【方藥】 1．主方：參附湯(陳自明《婦人良方》) 處方：人參15克，制附子12克。水煎服。 2．中成藥 (1)參附注射液40一100毫升，加入5％葡萄糖注射液250～500毫升中靜脈滴注。 (2)參附青注射液100毫升，加入5％葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。 |
| 神昏治療的其他療法 |
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1．針灸療法 3．預防調護 |
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