淋證
淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛的病證。西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石、前列腺炎、乳糜尿等，可參照本證辨證論治。
| 淋證治療的診斷要點 |
| 1．小便頻急、淋瀝澀痛，小腹拘急，痛引腰腹，為淋證之基本特征，診斷的主要依據(jù)。 2．除上述共同癥狀外，各種淋證又有各自不同的特殊表現(xiàn)： 3．實驗室尿液檢查，可見異常；x線攝片，可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。 |
| 淋證治療的辨證分析 |
| 淋證的發(fā)生，主要與膀胱濕熱、脾腎虧虛、肝郁氣滯有關(guān)。病位在腎與膀胱。其病機主要是濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利。若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，可導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，則病證從實轉(zhuǎn)虛，而見虛實夾雜。 本證臨床應(yīng)注意與癃閉相鑒別。癃閉是以排尿困難，量少或無尿，無尿痛為特征，與淋證不同。 辨證時應(yīng)在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上，審察證候虛實。一般說來，初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。同一種淋證，由于受各種因素的影響，病機并非單純劃一。如同一種氣淋，既有實證，又有虛證，實證由于氣滯不利，虛證緣于氣虛下陷，一虛一實，迥然有別。又如同一種血淋，由于濕熱下注，熱盛傷絡(luò)者屬實，由于陰虛火旺，虛火灼絡(luò)者屬虛。再如熱淋，經(jīng)過治療有時濕熱尚無去盡，又出現(xiàn)腎陰不足或氣陰兩傷等虛實并見的證候。 本證一般初病屬實、屬熱，治療以清熱利濕為主；久病屬虛，病在脾腎，宜以補益脾腎治之。 |
| 淋證治療的辨證論治 |
| 熱淋 【證見】 尿頻數(shù)，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹墜脹，或有腰痛，或有惡寒發(fā)熱，口苦。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 【治法】 清熱利濕通淋。 【方藥】 1．主方八正散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：篇蓄、瞿麥、金銀花、連翹各15克，梔子、木通各12克，滑石、車前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黃10克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥分清五淋丸，每次1袋，每日2-3次。 3．單方驗方 (1)地榆大黃湯(賴天松等《I臨床奇效新方》) 處方：地榆30克，大黃、白茅根、川革薜、瞿麥各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黃柏、石韋、白槿花各9克，琥珀6克(沖服)，甘草5克。水煎服。 (2)柴芩湯(嚴澤潤《湖北中醫(yī)雜志》1986．1) 處方：柴胡、黃芩、車前草、石韋、六一散各30克。水煎服。 石淋 【證見】 尿中夾有砂石，小便艱澀、刺痛，甚則血尿，或腰腹引痛。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 【治法】 清熱利濕，排石通淋。 【方藥】 1．主方石韋散(李用粹《證治匯補》)加減 處方：石韋、冬葵子、瞿麥、車前子各15克，金錢草、滑石各30克，海金砂、木通、雞內(nèi)金各12克，甘草6克。水煎服。 若尿血者，加小薊、藕節(jié)各30克，生地黃15克。兼發(fā)熱者，加蒲公英30克，黃柏、大黃各12克。病久氣虛者，加黃芪20-30克。 2．中成藥石淋通片，每次5片，每日3次。 3．單方驗方金龍排石湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：雞內(nèi)金、生甘草梢各9克，金錢草、滑石、白芍各30克，懷牛膝、廣地龍各12克，火硝6克(沖服)，硼砂4克(沖服)，茯苓15克，澤瀉、車前子各10克。水煎服。 血淋 【證見】 小便熱澀刺痛，尿色紫紅，甚則夾有血塊，小腹脹滿疼痛，或見心煩。舌苔薄黃。 【治法】 清熱通淋，涼血止血。 【方藥】 1．主方小薊飲子(嚴用和《濟生方》)加減 處方：小薊、藕節(jié)、滑石各30克，生地黃、茅根20克，蒲黃、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。 若久病腎陰虧虛，火旺傷絡(luò)尿血者，可選用知柏地黃丸(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減：生地黃、山茱萸、山藥各15克，茯苓、知母、黃柏、牡丹皮、澤瀉各12克，旱蓮草18克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥紫地寧血散，每次2瓶，每日3次。 膏淋 【證見】 小便混濁如米泔水，置之沉淀如絮狀。上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 【治法】 清熱利濕，分清泄?jié)帷?BR> 【方藥】 1．主方程氏萆薢分清飲(程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》)加減 處方：萆薢30克，石韋20克，黃柏12克，車前子15克，石菖蒲10克，蓮子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹參15克，甘草6克。水煎服。 若久病腎虛下元不固者，可選用膏淋湯(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加減：黨參、山藥各30克，熟地黃、芡實、白芍、菟絲子、山茱萸各15克，龍骨、牡蠣20克，炙甘草6克。 2．中成藥萆寫薢清丸，每次9克，每日3次。 3．單方驗方乳糜尿方(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：石韋、萹蓄、萆薢、劉寄奴、雞血藤各30克，茯苓、生地黃各12克，紅花10克。水煎服。 氣淋 【證見】 小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。 【治法】 利氣疏導(dǎo)。 【方藥】 1．主方沉香散(尤在涇《金匱翼》)加味 處方：沉香、陳皮各10克，當歸、白芍各12克，石韋、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。 久病氣虛，不能攝納，尿有余瀝者，用補中益氣湯加減。 2．中成藥補中益氣丸，每次10克，每日3次。用于久病氣虛患者。 勞淋 【證見】 小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈虛弱。 【治法】 健脾益腎。 【方藥】 1．主方無比山藥丸(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：山藥15克，茯苓12克，澤瀉10克，熟地黃15克，山茱萸12克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味子6克，肉蓯蓉15克，黨參15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。 若腎陰虧虛者，可配合知柏地黃丸。腎陽虛衰者，可配合右歸丸。 2．中成藥補中益氣丸，每次10克，每日3次。 |
| 淋證治療的其他療法 |
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1．飲食療法 3．預(yù)防調(diào)護 |
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