春溫的辨證分析

本病所發(fā)外因感受溫熱病邪，內(nèi)因陰精素虧，里熱內(nèi)蘊，故發(fā)病急驟，傳變迅速，起病即可出現(xiàn)里熱熾盛的表現(xiàn)。由于感邪輕重、體質(zhì)情況有所不同，邪熱雖盛，正氣未衰者，多見發(fā)病即熱郁氣分，或郁膽腑，或郁胸膈；邪熱熾盛，則熱灼胸膈，也可發(fā)生陽明熱盛、陽明熱結(jié)；或熱結(jié)陰傷，或熱結(jié)癃閉。若病勢發(fā)展，可深入營血，侵犯心、肝、腎，出現(xiàn)動血、動風、神昏譫語等危重證候。久熱不退，病至后期，可耗損肝腎陰精，甚或出現(xiàn)虛風內(nèi)動之候。這是春溫病機傳變的特點，臨床辨證必須詳察。

春溫總的治療原則，以清泄里熱為主，并需注意護陰，透邪外泄。若見動風、動血之危重證候，治宜涼肝熄風、清熱涼血；熱傷肝腎之陰者，治宜滋養(yǎng)肝腎陰精。

春溫的辨證論治

熱郁膽腑型
【證見】 身熱，心煩，干嘔，胸脅不舒，口苦而渴，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【治法】 苦寒清熱，宣郁透邪。

【方藥】

1．主方黃芩湯加豆豉玄參方(柳寶詒《溫熱逢源》)加減

處方：黃芩12克，白芍12克，淡豆豉10克，玄參15克，梔子10克，竹茹9克，柴胡9克，蟬蛻6克，甘草6克。水煎服，每日l～2劑。

若嘔吐較甚，或嘔吐如噴者，可酌加龍膽草12克、川黃連6克、法半夏9克、生姜6克。若有表證，惡寒、頭痛、無汗者，可加荊芥9克，薄荷9克(后下)，葛根20克。

2．中成藥

(1)清開靈口服液，每次1—2支，每日3次口服。

(2)夏桑菊沖劑，每次l～2包，每日3次，開水沖服。

(3)板藍根沖劑，每次1～2包，每日3—4次，開水沖服。

3．單方驗方蔥豉桔梗湯(俞根初《通俗傷寒論》)

處方：鮮蔥白10克，桔梗6克，淡豆豉15克，焦梔子10克，薄荷6克，連翹9克，鮮淡竹葉12克。水煎分2次溫服，每日2劑。對春溫初起里熱已盛而兼有表證者，頗有療效。

熱郁胸膈型
【證見】 身熱，心煩懊儂，坐臥不安，或微惡寒，口苦口渴。舌尖邊紅，苔薄微黃，脈數(shù)或弦。

【治法】 清宣郁熱。

【方藥】

1．主方梔子豉湯(張仲景《傷寒論》)加味

處方：梔子12克，淡豆豉10克，淡竹葉9克，連翹9克，天花粉12克，薄荷9克，蟬蛻6克，甘草5克。水煎服，每日2劑。

2．中成藥

(1)感冒清片，每次3—4粒，每日3次，開水送服。

(2)銀黃口服液，每次1～2支，每日3～4次口服。

3．單方驗方：解郁清心湯(賴天松等《I臨床奇效新方》)

處方：柴胡10克，香附9克，龍骨15克，牡蠣15克，郁金15克，石菖蒲6克，生地黃20克，黃連9克，羚羊角骨10克，竹葉10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

熱灼胸膈型
【證見】 身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，口渴，唇焦咽燥，便秘溲黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【治法】 清泄膈熱。

【方藥】

1．主方?jīng)鲭跎?陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味

處方：大黃9克(后下)，芒硝6克(沖)，梔子12克，黃芩12克，連翹12克，薄荷10克，夏枯草12克，竹葉10克，甘草6克。水煎服，每日2劑。

若大便不秘結(jié)者，去芒硝，大黃不用�？诳噬跽撸犹旎ǚ�15克，蘆根15克。咽喉腫痛者，加崗梅根30克，桔梗6克，馬勃9克。

2．中成藥牛黃解毒丸，口服，每次4粒，每日3～4次。

陽明胃熱熾盛型
【證見】 壯熱，面赤，汗多，心煩，渴喜涼飲，口苦，尿短赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。

【治法】 清熱保津。

【方藥】

1．主方白虎湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米6克，生甘草9克，金銀花15克，蘆根15克，石斛15克。水煎服，每日2劑，上、下午各服l劑。

若兼見咳嗽、痰黃稠者，可加杏仁12克，瓜蔞12克，魚腥草20克，黃芩12克。若熱擾神明，出現(xiàn)譫語、煩躁者，可加水牛角20克(刨片，先煎)，連翹12克，竹葉卷心10克。若熱盛波及肝經(jīng)，引動肝風，出現(xiàn)手足抽搐者，可加羚羊角lO克，鉤藤12克，菊花15克。若熱盛已傷氣陰，出現(xiàn)汗出多而背微寒、氣微喘、脈芤者，可加西洋參12克(或太子參30克)。

2．中成藥

(1)雙黃連粉針，每日用3克，加入5％葡萄糖500毫升(或生理鹽水500毫升)中靜脈滴注，連續(xù)5。7日。

(2)新癀片，每次3～4片，每日3次，口服。

3．單方驗方解熱煎劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：大青葉30克，柴胡30克，連翹20克，黃芩15克，牡丹皮30克，白茅根20克，法半夏12克。每日1劑，水煎取汁3碗，每4．6小時溫服大半碗。具有清熱解毒、辟時疫、退肌熱的功效，對陽明胃熱熾盛之高熱，退熱效果明顯。

陽明熱結(jié)，氣液兩虛型
【證見】 身熱，口干咽燥，腹脹腹痛，倦怠少氣，或撮空摸床，肢體震顫，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃干或焦黑，脈沉細數(shù)或沉弱。

【治法】 攻下腑實，補益氣陰。

【方藥】

1．主方新加黃龍湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：生地黃20克，麥冬15克，玄參20克，生大黃9克(后下)，芒硝6克(沖)，生甘草6克，黨參12克(或太子參20克)，當歸6克，海參2條，生姜2片。水煎服，每日2劑，以便通、熱減、神清為度。

若無倦怠少氣、撮空摸床、肢體震顫，而以腹?jié)M痛、便秘、口干唇裂、舌苔焦燥為主者，可去黨參，當歸，生姜，甘草，即成為增液承氣湯，用于治療單純的陽明熱結(jié)兼陰液虧損。若腹脹腹痛，按之硬，或捫及糞塊，腹脹痛明顯者，可加厚樸9克，枳實9克，便通、脹消、痛減后止服。

2．中成藥牛黃解毒丸及西洋參口服液：牛黃解毒丸3～4�？诜�，每日3次；西洋參口服液l一2支口服，每日3次。兩藥配合使用，既清熱解毒通便，又可益氣養(yǎng)陰。

陽明腑實。小腸熱盛型
【證見】 身熱不退，大便不通，小便涓滴不暢，小便時尿道熱痛，尿色紅赤，時煩渴甚。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 【治法】 通大腸秘結(jié)，泄小腸熱盛。

【方藥】

1．主方導赤承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

處方：赤芍12克，生地黃25克，生大黃9克(后下)，黃連6克，黃柏10克，芒硝6克(沖服)，白茅根30克，甘草梢6克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑，以便通、熱減為度。

若兼見腹脹痛、舌苔焦干、脈沉實者，可酌加枳實9克，厚樸6克�？诳噬�、汗出多者，可酌加生石膏25克(先煎)，天花粉15克，蘆根15克。

2．單方驗方通里攻下湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：大黃12克(后下)，芒硝9克(溶化)，生石膏30克(先煎)，白茅根30克，丹參30克，黃柏15克，蒼術15克，牛膝15克，草河車15克，甘草9克。水煎2次分2次服，每日2劑。

熱灼營陰型
【證見】 身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時有譫語，癍疹隱隱，口干咽燥反不甚飲。舌質(zhì)紅絳，苔薄黃干或無苔，脈細數(shù)。

【治法】 清營和陰泄熱。

【方藥】

1．主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：水牛角30克(刨片，先煎)，生地黃15克，玄參15克，麥冬15克，竹葉心12克，丹參9克，黃連6克，金銀花15克，連翹12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。

若兼見微惡寒、頭痛、咽痛、苔黃薄者，可酌加豆豉9克，薄荷9克(后下)，牛蒡子9克，以宣透肌表，透邪外出。若黃苔退盡、舌質(zhì)紅絳色深者，可去金銀花、連翹，加牡丹皮12克，赤芍15克，梔子12克。

2．中成藥

(1)新雪丹，每次沖服1—2支，每日3—4次。

(2)清開靈針，用30-40毫升加入10％葡萄糖液中靜脈點滴，每日1次。

3．單方驗方柴青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

處方：柴胡10克，青蒿6克(后下)，地骨皮12克，黃芩12克，地膽頭20克，倒扣草15克，狗肝菜18克，蘆根15克，野菊花15克，甘草5克。水煎2次作2次服，每日2劑。

氣營(血)兩燔型
【證見】 壯熱，口渴，頭痛，煩躁不安，肌膚發(fā)癍，甚或吐血、衄血。舌絳苔黃，脈數(shù)。

【治法】 兩清氣營(血)。

【方藥】

1．主方 玉女煎去牛膝、熟地黃加生地黃、玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，玄參20克，生地黃20克，麥冬20克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。

若癍疹顯露而色深，去生地黃，麥冬，加水牛角30克(刨片，先煎)，白粳米20克，生甘草6克，即成為化癍湯，也即是白虎湯加水牛角、玄參。若病情較重，煩躁不安、癍疹顯露、吐血、衄血者，去麥冬，加水牛角30克(刨片，先煎)，黃連9克，梔子15克，黃芩15克，赤芍15克，連翹15克，牡丹皮12克，竹葉12克，即成為清瘟敗毒飲，也即是白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯、犀角地黃湯四方組合之方。

2．中成藥

(1)清開靈針，用30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日1次。

(2)醒腦靜針劑，用20毫升加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，每日2次。

(3)紫雪丹，每次1—2支沖服，每日3～4次。

3．單方驗方消癍湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：牡丹皮10克，生地黃15克，赤芍15克，黃芩10克，梔子10克，當歸6克，茜草根15克，槐花15克，板藍根20克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。適用于高熱、肌膚發(fā)癍者。

熱盛迫血型
【證見】 身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，癍色紫黑，成片成塊，或吐衄便血。舌深絳，脈弦數(shù)。

【治法】 清熱解毒，涼血散血。

【方藥】

1．主方犀角地黃湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

處方：干地黃30克，生白芍12克，牡丹皮12克，水牛角30克(刨片，先煎)，大青葉20克，知母15克，紫珠草15克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。

若出血顯著者，可加白茅根20克，茜草根15克，側(cè)柏葉30克，蒲黃12克。

2．中成藥

(1)醒腦靜針劑，用10-20毫升加入50％葡萄糖液40毫升中靜脈推注，每日2—3次；或用20～30毫升加入10％葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，每日2次。

(2)紫地寧血散，沖服，每次2支，每日3～4次。適用于吐血、便血者。

3．單方驗方童便治血證(曾德環(huán)等《中國秘方驗方精選》)

取7歲以下健康男孩的新鮮中段小便100毫升，加人陳醋10毫升、白糖適量，燉溫頓服，每日2—4次，血止后減半量服食l-2日，以鞏固療效。它具有涼血瀉火寧血的功效，吐血、便血者可選用。

熱盛動風型
【證見】 身熱壯盛，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則四肢抽搐，頸項強直，角弓反張。舌質(zhì)干絳，苔黃干，脈弦數(shù)。

【治法】 涼肝熄風。

【方藥】

1．主方羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)

處方：羚角片6克(可用羚羊骨15克代)，霜桑葉9克，川貝母10克，鮮生地黃20克，雙鉤藤9克(后下)，滁菊花lO克，茯神木15克，生白芍12克，生甘草5克，鮮竹茹15克(與羚角片先煎代水)。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。

若兼氣分熱盛，而見壯熱、汗多、渴欲冷飲者，可加生石膏30克(先煎)，知母15克，大青葉15克。若兼腑實便秘者，加大黃9克(后下)，芒硝6克(沖)。如兼營血分熱盛，而肌膚發(fā)斑、吐衄血者，加板藍根30克，水牛角30克(刨片，先煎)，牡丹皮10克，紫草12克。項強痛甚者，加葛根30克。抽搐頻發(fā)、角弓反張者，加地龍15克，蜈蚣10克，全蝎9克。神昏不醒者，加石菖蒲10克，郁金10克，紫雪丹2支(沖)。痰涎壅盛者，加天竺黃10克，鮮竹瀝水20毫升，生姜汁3。5毫升。

2．中成藥

(1)紫雪丹或新雪丹，沖服，每次l～2支，每日3～4次。

(2)止痙散，沖服，每次l～2支，每日2-3次。

3．單方驗方鉤藤散(萬密齋《幼科發(fā)揮》)

處方：鉤藤10克，白茯苓20克，防風9克，蟬蛻6克，羌活6克，獨活6克，青皮8克，大黃10克(后下)，甘草5克，大棗4枚，生姜5克。水煎服。每日2劑。

熱灼真陰，腎精耗損型
【證見】 身熱不甚，但久留不退，手足心熱甚于手足背，齒枯咽干，或神倦耳聾。舌質(zhì)干絳，甚則紫晦，無苔或少苔而干，脈虛軟或結(jié)代。

【治法】 滋陰養(yǎng)液。

【方藥】

1．主方加減復脈湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：炙甘草lO克，生地黃20克，生白芍15克，麥冬15克，阿膠12克(烊化)，火麻仁15克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。

若自汗多、心中震震悸動者，加龍骨30克，牡蠣30克(兩者均宜先煎)。如汗多不止、脈虛大者，加紅參15克。

2．中成藥

(1)還煎精，口服，每次1～2支，每日3次。

(2)中華烏雞精，口服，每次1-2支，每日3～4次。

3．單方驗方左歸飲(張介賓《景岳全書》)

處方：熟地黃25克，枸杞子15克，山藥15克，炙甘草10克，茯苓15克，山茱萸12克。水煎2次作2次服，每日2劑。

虛風內(nèi)動型
【證見】 手足蠕動，或無力抽搐，心中儋儋大動，甚則時時欲脫，形消神倦，齒黑唇裂。舌干絳或光絳無苔，脈虛大。

【治法】 滋陰熄風。

【方藥】

1．主方三甲復脈湯(吳鞠通《溫病條辨》)

處方：炙甘草10克，生地黃20克，生白芍20克，麥冬15克，阿膠10克(烊化)，火麻仁18克，生牡蠣20克(先煎)，生鱉甲20克(先煎)，生龜板20克(先煎)。水煎服。

若精神疲憊至極、目光無神、時時欲脫，為純虛無邪者，加五味子8克，煎煮好后去渣取汁，趁熱加入雞蛋黃2枚，拌勻服用(即成為大定風珠方)。如氣喘氣促者，加紅參12克。汗出難止者，加紅參12克，浮小麥12克，龍骨20克。

2．中成藥

(1)復方阿膠漿，口服，每次1～2支，每日3～4次。

(2)金水寶膠囊，口服，每次3—4粒，每日3次。

3．單方驗方左磁丸(《王旭高醫(yī)書六神》)

處方：熟地黃24克，山茱萸15克，山藥15克，牡丹皮10克，白茯苓15克，澤瀉10克，煅磁石15克，柴胡5克。水煎2次作2次服，每日2劑。

邪留陰分型
【證見】 夜熱早涼，熱退無汗，納可形瘦，大便干，小便黃。舌紅少苔，脈沉細略數(shù)。

【治法】 滋陰透熱。

【方藥】

1．主方青蒿鱉甲湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味

處方：青蒿9克(后下)，鱉甲20克(先煎)，生地黃25克，知母12克，牡丹皮10克，蘆根15克，銀柴胡9克，白薇9克。水煎服，每日2劑。

若口干渴者，加天花粉15克，麥冬15克。大便秘結(jié)難解者，加火麻仁20克，枳殼9克。手足麻痹乏力者，可加秦艽10克，川木瓜12克。

2．中成藥知柏地黃丸，每次10克，開水送服，每日3次。

3．單方驗方蔥白七味飲(王燾《外臺秘要》)

處方：蔥白12克，干葛15克，淡豆豉9克，生姜3克，麥冬15克，干地黃25克。水煎2次作2次服。每日可服2劑。

春溫的其他療法

1．針灸治療
春溫熱盛動風，出現(xiàn)高熱、抽搐者，可配合針灸治療。

(1)選用人中、合谷、十宣等穴位，針刺，預強刺激，不留針。

(2)穴位注射，用非那根(異丙嗪)注射液25毫克，作合谷、曲池、三陰交等穴位注射。

2．飲食方法
(1)綠豆茶葉冰糖湯：綠豆50克，綠茶5克，冰糖15克。將綠豆洗凈、搗碎，同綠茶、冰糖放人杯中，用滾開水沖沏，加蓋煽20分鐘后分次飲服。適用于春溫病各型患者作輔助治療。

(2)蓮子地黃藕節(jié)粥：蓮子20克，生地黃30克，鮮藕節(jié)30克，粳米40克。洗凈后加水慢火煮熟爛，成稀薄粥狀，加冰糖適量，待涼飲食。適用于春溫熱盛迫血患者作輔助治療。