痹證是指肢體肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)紅腫灼熱疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的病證。西醫(yī)之風濕病，則可參照本證辨證論治。

痹證治療的診斷要點

痹證治療的辨證分析

痹證發(fā)生主要由于正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致，其中尤以風寒濕三者雜至而致病者為多。病機主要為經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢。日久不愈，病邪由經(jīng)絡而病及臟腑，可出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見。

臨床辨證應辨清風寒濕，熱痹的不同。熱痹以關節(jié)紅腫熱痛為特點；風寒濕痹雖有關節(jié)酸痛，但無局部紅腫灼熱。其中偏于風勝者，以關節(jié)酸痛游走不定為行痹；偏于濕勝者，以肢體酸痛重著，肌膚不仁為著痹；偏于寒者關節(jié)痛劇，疼痛不移為痛痹；病程日久者，可出現(xiàn)痰瘀痹阻氣血及肝腎虧虛。

治療以祛風、散寒、除濕、清熱，以及活血舒經(jīng)通絡為基本原則，后期還應配以補益正氣之法。

痹證治療的辨證論治

風寒濕痹型
【證見】 肌肉關節(jié)疼痛酸麻，或有腫脹，遇陰雨寒冷則疼痛加劇，得熱痛減，口淡不欲飲或喜熱飲。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。

【治法】 祛風散寒除濕，通絡。

【方藥】

1．主方蠲痹湯(程鐘齡《醫(yī)學心悟》)

處方：羌活、獨活、秦艽各12克，海風藤30克，桂枝、當歸各10克，川芎6克，威靈仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。

若風勝者，加防風，白芷各10克。濕勝者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒勝者，加川烏頭、熟附子各10克，細辛3克。

2．中成藥

(1)追風透骨丸，每次9克，每日3次。

(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

(3)風濕藥丸，每次1丸，每日2次。

3．單方驗方

(1)除痹湯(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)

處方：桂枝、羌活、獨活各9克，川芎lO克，虎杖、尋骨風、木瓜、白花蛇、防風各12克。水煎服。

(2)桂枝活絡湯(賴天松等《Il缶床奇效新方》)

處方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹參各30克，乳香、沒藥、炒穿山甲各10克，當歸12克，蜈蚣2條，秦艽20克，甘草3克。水煎服。

風濕熱痹型
【證見】 關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】 清熱通絡，祛風除濕。

【方藥】

1．主方宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：防己、北杏仁各12克，連翹15克，滑石、薏苡仁各30克，梔子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蠶砂10克，龍膽草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。

皮膚有紅斑者，加牡丹皮、地膚子各12克，赤芍15克。化火傷陰者，加生地黃20克，玄參、麥冬各15克。

2．單方驗方

(1)四物四藤合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：當歸、赤芍、川芎各9克，生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤、桑寄生、絡石藤各15克，獨活、地龍各6克。水煎服。

(2)葛根銀花藤合劑(方藥中等《實用中醫(yī)內(nèi)科學》)

處方：葛根60克，忍冬藤45克，絲瓜絡15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。

痰瘀痹阻型
【證見】 痹證日久，關節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利。舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈細澀。

【治法】 化痰祛瘀，搜風通絡。

【方藥】

1．主方桃紅飲(林驪琴《類證治裁》)加味

處方：當歸尾12克，川芎9克，桃仁、紅花各10克，威靈仙15克，穿山甲20克，地龍、土鱉蟲各9克，白芥子、膽南星各10克，烏梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)小活絡丸，每次1丸，每日2次。

(2)活絡止痛丸，每次1丸，每日3次。

3．單方驗方治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，茯苓12克，桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹參9克。水煎服。

久痹正虛型
【證見】 骨節(jié)疼痛，時輕時重，腰膝軟痛，形瘦無力。舌質(zhì)淡，脈沉細無力。

【治法】 養(yǎng)血益氣，培補肝腎。

【方藥】

1．主方獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減 處方：獨活、秦艽、當歸、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續(xù)斷、黨參、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。

若久痹內(nèi)舍于心，可選用炙甘草湯(張仲景《傷寒論》)加減。

2．中成藥

(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

(2)壯腰關節(jié)止痛丸，每次9克，每日3次。

3．單方驗方

(1)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。

(2)龍蛇散(周長勤《廣西中醫(yī)藥》1985．3)

處方：地龍、白花蛇各150克，土鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干為細末，分成20包，每日l包，分2次沖服。

痹證治療的其他療法

1．外治法
(1)威靈仙60克研末，蔥白30克搗爛，用醋適量共調(diào)成糊狀，外敷貼于痛處。

(2)絲瓜絡30克，地龍20克，萊菔子12克，共搗爛，外敷痛處。

(3)乳香、沒藥各10克，地骨皮15克，車前草20克，共搗爛，用白酒調(diào)拌，外敷貼于痛處。

(4)鮮威靈仙500克，松樹針90克，甘草50克。水煎，熏蒸并熱敷痛處，每日1次，每次1小時。

(5)食鹽500克，小茴香120克，研末，共炒熱，用布包熨痛處。

(6)川烏頭、草烏、松節(jié)、生膽南星、生半夏各30克，共研細末，浸酒外擦患處(不可內(nèi)服)。

2．針灸療法
按不同部位，關節(jié)選擇相應穴位，也可選阿是穴。

肩部：肩髑，肩髎，肩貞、肩前、肩后。

肘臂：曲池，合谷，天井，外關，天澤。

背脊：水溝，身柱，腰陽關。

髀部：環(huán)跳，居髎，懸鐘。

股部：秩邊，承扶，陽陵泉。

膝部：犢鼻，梁丘，陽陵泉，膝陽關。

踝部：中脈，照海，昆侖，丘墟。

行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加腎俞、關元。著痹者，加足三里、商丘。熱痹者，加大椎、曲池。

操作：行痹、熱痹者，用毫針瀉法淺刺，并可用皮膚針叩刺。痛痹者，多灸，深刺留針，可兼用隔姜灸。著痹者，針灸并施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。

3．飲食療法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲湯服食。適用于風寒濕痹。

(2)老桑枝煲雞：老桑枝100克，母雞1只(去毛及內(nèi)臟)，加適量清水共煲湯，鹽調(diào)味飲湯食雞。適用于風濕熱濕。

(3)千斤拔杜仲煲豬尾：千反拔、狗脊各30克，豬尾1條，加清水適量共煲湯，飲湯吃肉。適用于久痹肝腎虧虛。

4．預防調(diào)護