四、寒熱錯雜證

　　【臨床表現】肢體肌肉關節紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺發熱而觸之不熱；或肢體關節屈伸不利，得溫則舒，甚則關節僵硬、變形，但發熱惡寒、咽痛明顯、小便黃，大便干，舌紅、苔白或舌淡苔黃，脈弦數或弦緊。

　　【證候分析】寒熱錯雜證的發生與個人的體質因素和感邪情況有關。若素體陽熱偏盛，而感邪偏寒，或素體陰盛，而感邪偏熱皆可產生寒熱錯雜證。肢體肌肉關節紅腫熱痛，但局部貫寒是由于濕郁化熱而寒邪未除，或因機體感受風寒濕邪舊久所致；寒邪傷陽，絡脈痹阻而見肢體關節屈伸不利，得溫則舒；痹阻日久，筋脈不用，而見關節僵硬，變形；但復感風熱之邪，可見發熱惡寒，咽痛明顯；熱邪傷陰而見小便黃，大便于；素體陰虛而復感寒邪可見舌紅、苔白；素體陽虛復感風熱之邪可見舌淡苔黃；寒熱錯雜之證常見弦數或弦緊脈。

　　【治則治法】溫經散寒，清熱除濕。

　　【方劑】桂枝芍藥知母湯加減。

　　【方解】方中桂技、麻黃發表散風寒且有溫經通絡之功；附子溫陽散寒，走而不守，通行十二經脈；芍藥、知母清里熱，生姜、甘草調和諸藥。全方配合具有溫經散寒，清熱除濕之功效。熱重可加生石膏、黃芩忍冬藤以清熱；寒盛可加羌活、川芎、細辛以溫經通絡；關節疼痛明顯可加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥以通絡止痛。

　　五、熱毒痹阻證

　　【臨床表現】關節紅腫疼痛明顯，得冷則舒，壯熱煩渴，面赤咽紅，溲赤便秘，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。

　　【證候分析】素體陽熱偏盛或陰虛有熱，感受風寒濕邪，郁久化熱，或感受熱毒之邪，“熱為火之漸，火為熱之極”，熱盛終成火毒，火毒流于關節而見關節紅腫疼痛明顯，得冷則舒；熱毒內入營血，可見壯熱煩渴；或迫血妄行而見肌膚紅斑；面赤咽痛，溲赤便秘，舌紅、苔黃，脈滑數或脈弦數均為熱毒熾盛之象。

　　【治則治法】清熱解毒，涼血通絡。

　　【方劑】清瘟敗毒飲加減。

　　【方解】方中重用石膏以清氣分之熱；用犀角清熱涼血；黃連、黃芩清上焦這熱；丹皮、梔子、赤芍清泄肝經之火，連翹、玄參散上焦浮游之火；生地、知母滋陰清熱，全方具有清熱解毒涼血養陰之功。高熱不退可加羚羊角清熱；大便函不通可加大黃以通腑瀉熱；關節紅腫明顯可加用忍冬藤、桑枝、板藍根等以清熱解毒通絡。

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