【概述】
    放置節育環的部分婦女中會引起月經的期、量、色、質的異常，如月經量過多，月經先期或先后無定期，月經經期延長及月經中期出血等癥狀，稱為“放環后月經失調”。常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹兩側疼痛等不適。放環以后出現的月經失調，是因為節育環放置在子宮腔內引起的，病因復雜，故另行敘述。

    【病因病理】
    1.脾氣虛弱  素體脾虛氣弱，放環后因脾失統攝而致月經量多或淋漓不凈。
    2.肝腎不足  素體肝腎虛弱，因環臥胞宮，影響胞宮主月經功能，導致沖任失調，肝腎益虛而致。
    3.氣滯血瘀  因環臥胞宮，阻礙氣血運行而致。
    4.下焦濕熱  放環后起居不慎，外邪入侵，濕熱留滯下焦而致。
    5.痰瘀凝聚  痰濕體質，放環后胞官氣血運行不暢，與疾濕凝聚，沖任氣血受阻而致。

    【診斷要點】
    1.根據放環前月經正常，放環后出現月經失調即可進行診斷。
    2.B超檢查或X線透環可提示環位正常或移位，環的形狀。
    3.與子宮肌瘤或出血性疾病引起的月經失調，如血小板減少、血液病、肝炎后凝血功能異常等鑒別。

    【辯證分型】
    1.脾氣虛弱  放環后月經先期，量多或淋漓不凈，色淡質稀，氣短乏力，面色無華，頭眩目花，心悸健忘。帶多色白。苔薄，舌質淡胖，脈濡細。
    2.肝腎不足  放環后月經先期，量多，或少，或淋漓不凈，腰酸膝軟，心煩易怒，口干便燥。舌質紅，脈細數。
    3.氣滯血瘀  放環后經血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，經行下腹脹痛，拒按，經前乳脹。
    舌邊有紫點，脈弦。
    4.下焦濕熱  放環后經血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，少腹疼痛，經行增劇，平時帶多色黃，小便黃赤。苔黃膩，舌紅，脈細而滑數。
    5.痰瘀凝聚  形體肥胖，平素帶多如涕，放環后經量減少，淋漓不凈，色黯黏膩，或有小血塊，脘悶便溏，下腹脹痛。苔薄膩，舌紫黯而胖，脈弦滑。

    【分型治療】
    1.脾氣虛弱治法：健脾調經止血。
    方藥：歸脾湯加減。
    黨參12克  黃芪12克  白術9克  酸棗仁9克  桂圓肉9克  木香6克  炙甘草3克  當歸12克  遠志9克  生姜3片  大棗10枚  阿膠9克（烊沖）加減：出血量多色談者，加仙鶴草30克、大小薊各15克；出血量少，淋漓不凈者，加生蒲黃12克（包煎）、赤石脂12克、旱蓮草12克；氣短懶言，小腹空墜，月經量多色談或淋漓不止，或月經先期者，可用補中益氣湯加減，或于歸脾湯中加升麻9克、柴胡6克、陳皮6克，黃芪改為30克。
    2.肝腎不足治法：益腎調沖止血。
    方藥：六味地黃湯加味。
    生地15克  淮山藥12克  丹皮9克  山茱萸9克  茯苓12克  補骨脂12克  黃精12克  旱蓮草15克  川斷10克  菟絲子12克  赤石脂9克  澤瀉9克加減：出血量多者，加阿膠10克（烊沖）、地榆炭12克、大小薊各12克；腰酸耳鳴者，加炙龜版9克（先煎）、女貞子10克；陰虛化火者，加知母10克、黃柏9克、炒山梔9克；月經中期出血，伴腹痛者，加仙靈脾  9克、地榆  15克、川??子  12克、茜草炭  12克。
    3.氣滯血瘀治法：理氣活血調經。
    方藥：血府逐瘀湯加減。
    當歸9克  生地12克  桃仁9克  紅花9克枳殼10克  赤芍9克  柴胡9克  川芎6克制香附10克  生蒲黃15克（包煎）赤石脂12克側柏葉12克加減：經行腹痛者，加延胡索20克、川??子12克、紅藤15克；瘀久化熱，少腹疼痛者，加紅藤15克、敗醬草15克、延胡索20克、知母9克；經血下行不暢，伴下腹冷痛者，加桂枝9克、小茵香6克、烏藥9克。
    4.下焦濕熱治法：清熱利濕調經。
    方藥：銀翹紅醬敗醬湯（驗方）加減。
    金銀花9克  紅藤15克  敗醬草12克  薏苡仁10克  丹皮9克  梔子9克  赤芍10克  桃仁9克  延胡索10克  川??子12克  炙甘草5克加減：腹痛較甚者，加乳香9克、沒藥9克、枳殼12克；發熱惡寒者，加連翹10克、荊芥9克、薄荷3克（后下）；出血淋漓不止者，加槐花米15克、側柏葉12克；濕重為主，苔厚膩者，加蒼術12克、澤瀉12克、川樸9克、枳實9克。
    5.痰瘀凝聚治法：豁痰化瘀調經。
    方藥：蒼附導痰湯合桃紅四物湯加減。
    蒼術10克  制香附9克  陳皮6克  茯苓10克  制半夏10克  制南星10克  紅花9克  桃仁9克  當歸9克  川芎6克加減：脘門便溏者，去桃仁、當歸，加莪術15克、木香9克、砂仁3克（后下）；月經后期，量少黏膩者，加桂枝9克、赤芍12克、仙靈脾9克、巴戟天10克、路路通10克；苔黃膩者，加黃柏9克、知母9克、薏苡仁12克。

    【中成藥】
    1.歸牌九  每日3次，每次3克，吞眼。適用于脾虛經行不止或量多者。
    2.補中益氣兒  每日3次，每次3克，吞服。適用于氣虛下陷月經失調，經行量多或不止者。
    3.六味地黃丸  每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎不足者。
    4.金剛藤糖漿  每日3次，每次20毫升，口服。用于下焦濕熱。
    5.礞石滾痰丸  每日3次，每次3克，吞服。便溏者不宜服。
    6.二至九  每日2次，每次4.5克，吞服。用于月經中期出血。

    【簡便方】
    1.棉花根30克、大薊30克，水煎服。治療氣虛放環后出血不止。

    2.阿膠15克（烊沖）、旱蓮草30克，水煎服。治療放環后月經過多或先期。

    3.生地榆30克，醋浸一夜，水煎頓服。治療放環后經血淋漓不止者。

    4.馬齒莧汁250克洗凈搗爛取汁，雞蛋2枚，去殼，加水煮熟，再加入馬齒莧汁，煮開后服食。治療放環

    【其它療法】
    五絕指針療法周身多經脈調理治療

    【注意事項】
    1.放環前詳細詢問病史及體檢，嚴格掌握放環適應證和禁忌證。
    2.如放置帶尾絲的節育環，尾絲留在陰道內，有引流作用，把陰道內細菌，通過尾絲上引入宮腔或盆腔，導致子宮內膜炎或盆腔炎，如出血日久伴穢臭者，應先服清熱消毒中藥或抗生素3天，再取出節育環，繼續藥物治療，調整月經周期。
    3.放環后出現月經失調者，首先要作X線透環，了解環在子宮腔內的位置是否正常，如發現環位異常者，應取出此環，然后用中藥調整月經。同時改用其他避孕措施。
    4.與子宮肌瘤、血小板減少血液病等鑒別。