異位妊娠
異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕。若宮外孕未經治療，孕卵死亡與內出血的血塊機化形成包塊轉為慢性者，稱為陳舊性宮外孕。中醫古籍沒有宮外孕的病名，而近代中醫藥治療宮外孕已取得了舉世矚目的成就。從《中國醫學百科全書·中醫婦科學》始，中醫已通用“異位妊娠”或“宮外孕”之病名。
最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占90％。不同部位的異位妊娠，其病因、臨床表現及處理等不盡相同。本節僅以輸卵管妊娠為例，作有關討論。
異位妊娠的診斷要點
1．臨床表現
(1)腹痛：幾乎所有的患者主訴腹痛，常突然發生下腹一側的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感；未破損時，下腹一側隱痛。嚴重者可伴有頭暈眼花，冷汗出，甚至休克，乃為腹腔內出血所致。
(2)停經后陰道出血：約70％-80％的患者主訴有停經史。無停經史者可能出血正好發生于下次月經前或月經期，誤將宮外孕的出血視為末次月經所致。典型的輸卵管妊娠停經時間，多為6～8周。出血常少量暗紅，也有約5％可有大量的陰道出血；部分患者可排出完整的蛻膜管型。
(3)常有附件炎或不孕癥史。
2．檢查
(1)婦查：陰道內有少量暗紅血液；子宮頸著色，有明顯的舉痛、搖擺痛；子宮體略大而軟，較停經月份小，內出血多時子宮有飄浮感；子宮一側可捫及不規則的軟性包塊，觸痛明顯；后穹窿飽脹，觸痛。如為陳舊性宮外孕，有未經治療的宮外孕史，可在子宮直腸窩觸及半實性壓痛性包塊，邊界不清，與周圍組織粘連，日久包塊機化變硬。
(2)尿HCG測定：數值上升較慢且偏低，也僅50％一87．5％為陽性結果。
(3)后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液較暗，放置6分鐘不凝固，便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。
(4)B超檢查：宮內無胎囊(孕6周后)，宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。
3．子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別
異位妊娠的辨證分析
異位妊娠一旦確診，現仍以手術治療為主，特別是輸卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也應做好手術準備。而中西醫結合非手術療法治療宮外孕，已創造了成功的經驗。
根據本病的臨床表現和中醫治療的確切療效來看，異位妊娠的病因病機主要是少腹血瘀之實證。導致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡不暢，使孕卵運行受阻；或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵停留于子宮體腔之外，影響胞脈、胞絡、氣血的流暢和胚胎自身的發育。血氣不和，日久脹破脈絡，血溢于內，離經之血或離宮之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之證。若脈絡大傷，則血崩于內，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證，或瘀積日久不散，發為少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨證主要是根據病史：臨床表現及檢查，辨清未破損或已破損。未破損指宮外孕尚未發生流產或破裂；已破損根據破裂后的癥狀，可有休克型、不穩定型和包塊型之分。中醫治療總離不開活血化瘀為主，必要時配合西醫搶救。
異位妊娠的辨證論治
I．未破損
【證見】 可有停經和早孕反應，下腹一側隱痛或有少量陰道出血。婦查或B超探查為宮外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消癥殺胚。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪術12克，蜈蚣2條。水煎服。
應用本方外，首先應加強殺胚。可以同時用天花粉針劑；如對天花粉素過敏不能用時，應及時手術。
Ⅱ．已破損
休克型
【證見】 下腹一側突發撕裂樣劇痛。面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，煩躁不安。血壓下降或測不到，脈微欲絕，并有腹部及婦查陽性征。
【治法】 回陽救逆，活血化瘀。
【方藥】
主方麗參針或參附湯或生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)合宮外孕I號方
處方：(1)高麗參注射液20毫升加入10％葡萄糖250毫升中靜脈點滴。
(2)人參10克，熟附子10克，丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，麥冬15克，五味子9克，乳香、沒藥各10克。急煎服。
(3)立即輸氧、輸液及輸血等抗休克搶救，并早期治療和預防腑實證的發生。在抗休克時，即準備手術治療。
不穩定型
【證見】 休克病情好轉，腹痛拒按，下腹有壓痛和反跳動，可捫及包界不清的包塊，或少量陰道出血。血壓較穩定或有波動；脈緩略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方宮外孕I號方(山西醫學院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，黨參30克，北黃芪20克，花蕊石20克，五靈脂9克，蒲黃9克，三七末3克(沖)。水煎服。
如有再次休克的可能，則按休克型處理。
包塊型
【證見】 宮外孕破損時間較長。腹痛逐漸消失，陰道出血停止，下腹脹墜。婦查一側附件可有不規則包塊，與周圍組織粘連。脈細澀略弦。
【治法】 破瘀消癥。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院驗方)加減
處方：丹參15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪術12克，鱉甲20克，香附子12克，北黃芪20克，當歸15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷雙柏散以及復方毛冬青灌腸液保留灌腸，有促進包塊消散之功效。
異位妊娠的其他療法
近幾年來，國內外治療宮外孕又有新的進展，從外科手術治療改變為內科保守治療。例如，在B超指引下輸卵管內注射藥物殺胚，或在腹腔鏡直視下輸卵管內注射MⅨ，已成為臨床常用的治療方法。
最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，約占90％。不同部位的異位妊娠，其病因、臨床表現及處理等不盡相同。本節僅以輸卵管妊娠為例，作有關討論。
異位妊娠的診斷要點
1．臨床表現
(1)腹痛：幾乎所有的患者主訴腹痛，常突然發生下腹一側的刺痛或撕裂痛。往往伴有肛門墜脹便意感；未破損時，下腹一側隱痛。嚴重者可伴有頭暈眼花，冷汗出，甚至休克，乃為腹腔內出血所致。
(2)停經后陰道出血：約70％-80％的患者主訴有停經史。無停經史者可能出血正好發生于下次月經前或月經期，誤將宮外孕的出血視為末次月經所致。典型的輸卵管妊娠停經時間，多為6～8周。出血常少量暗紅，也有約5％可有大量的陰道出血；部分患者可排出完整的蛻膜管型。
(3)常有附件炎或不孕癥史。
2．檢查
(1)婦查：陰道內有少量暗紅血液；子宮頸著色，有明顯的舉痛、搖擺痛；子宮體略大而軟，較停經月份小，內出血多時子宮有飄浮感；子宮一側可捫及不規則的軟性包塊，觸痛明顯；后穹窿飽脹，觸痛。如為陳舊性宮外孕，有未經治療的宮外孕史，可在子宮直腸窩觸及半實性壓痛性包塊，邊界不清，與周圍組織粘連，日久包塊機化變硬。
(2)尿HCG測定：數值上升較慢且偏低，也僅50％一87．5％為陽性結果。
(3)后穹窿或腹腔穿刺：抽出血液較暗，放置6分鐘不凝固，便可明確診斷。但陰性者也不能排除本病。
(4)B超檢查：宮內無胎囊(孕6周后)，宮外見到孕囊或胎芽或附件有囊性塊物。
3．子宮外孕必須與下腹疼痛或有出血的痛證相鑒別
異位妊娠的辨證分析
異位妊娠一旦確診，現仍以手術治療為主，特別是輸卵管妊娠已破裂合并出血性休克。即使未破裂，也應做好手術準備。而中西醫結合非手術療法治療宮外孕，已創造了成功的經驗。
根據本病的臨床表現和中醫治療的確切療效來看，異位妊娠的病因病機主要是少腹血瘀之實證。導致少腹血瘀的病因，或因患者宿有少腹瘀滯，胞脈胞絡不暢，使孕卵運行受阻；或因先天腎氣不足，沖任虛弱，輸送孕卵乏力而遲緩，致令孕卵停留于子宮體腔之外，影響胞脈、胞絡、氣血的流暢和胚胎自身的發育。血氣不和，日久脹破脈絡，血溢于內，離經之血或離宮之胚流人少腹，便形成少腹血瘀之證。若脈絡大傷，則血崩于內，陰血暴亡，氣隨血脫，變生厥脫之危急重證，或瘀積日久不散，發為少腹血瘀之瘕瘕。
本病的辨證主要是根據病史：臨床表現及檢查，辨清未破損或已破損。未破損指宮外孕尚未發生流產或破裂；已破損根據破裂后的癥狀，可有休克型、不穩定型和包塊型之分。中醫治療總離不開活血化瘀為主，必要時配合西醫搶救。
異位妊娠的辨證論治
I．未破損
【證見】 可有停經和早孕反應，下腹一側隱痛或有少量陰道出血。婦查或B超探查為宮外妊娠征。
【治法】 活血化瘀，消癥殺胚。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，三棱12克，莪術12克，蜈蚣2條。水煎服。
應用本方外，首先應加強殺胚。可以同時用天花粉針劑；如對天花粉素過敏不能用時，應及時手術。
Ⅱ．已破損
休克型
【證見】 下腹一側突發撕裂樣劇痛。面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，惡心嘔吐，煩躁不安。血壓下降或測不到，脈微欲絕，并有腹部及婦查陽性征。
【治法】 回陽救逆，活血化瘀。
【方藥】
主方麗參針或參附湯或生脈散(李杲《內外傷辨惑論》)合宮外孕I號方
處方：(1)高麗參注射液20毫升加入10％葡萄糖250毫升中靜脈點滴。
(2)人參10克，熟附子10克，丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，麥冬15克，五味子9克，乳香、沒藥各10克。急煎服。
(3)立即輸氧、輸液及輸血等抗休克搶救，并早期治療和預防腑實證的發生。在抗休克時，即準備手術治療。
不穩定型
【證見】 休克病情好轉，腹痛拒按，下腹有壓痛和反跳動，可捫及包界不清的包塊，或少量陰道出血。血壓較穩定或有波動；脈緩略弦。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方宮外孕I號方(山西醫學院驗方)加減
處方：丹參15克，赤芍15克，桃仁12克，黨參30克，北黃芪20克，花蕊石20克，五靈脂9克，蒲黃9克，三七末3克(沖)。水煎服。
如有再次休克的可能，則按休克型處理。
包塊型
【證見】 宮外孕破損時間較長。腹痛逐漸消失，陰道出血停止，下腹脹墜。婦查一側附件可有不規則包塊，與周圍組織粘連。脈細澀略弦。
【治法】 破瘀消癥。
【方藥】
主方宮外孕Ⅱ號方(山西醫學院驗方)加減
處方：丹參15克，桃仁15克，赤芍15克，三棱12克，莪術12克，鱉甲20克，香附子12克，北黃芪20克，當歸15克，益母草30克。水煎服。
配合腹部外敷雙柏散以及復方毛冬青灌腸液保留灌腸，有促進包塊消散之功效。
異位妊娠的其他療法
近幾年來，國內外治療宮外孕又有新的進展，從外科手術治療改變為內科保守治療。例如，在B超指引下輸卵管內注射藥物殺胚，或在腹腔鏡直視下輸卵管內注射MⅨ，已成為臨床常用的治療方法。
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