先兆子癇、子癇
懷子而病癇，名子癇。子癇發(fā)作多在孕晚期或正值產(chǎn)時或產(chǎn)后。孕婦突然眩暈倒仆、抽搐或昏迷者，稱子癇，又稱妊娠癇證。子癇是由先兆子癇發(fā)展而來。先兆子癇往往出現(xiàn)子腫、子暈的病證，并見前驅(qū)癥狀，如頭暈、視物不清、上腹不適、胸悶嘔惡、面浮肢腫等。檢查可有高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀(或居其二)，稱“先兆子癇”。中醫(yī)稱妊娠癇證，實際上包括了先兆子癇及子癇。先兆子癇與子癇是一個疾病發(fā)展的不同階段。
本病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，西醫(yī)稱之為妊娠高血壓綜合征，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。
先兆子癇、子癇的診斷要點
先兆子癇是在子暈、子腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀，如頭暈頭痛、視物不清、煩躁不安，胸悶不適等。檢查可見血壓升高、水腫、蛋白尿三大癥狀或居其二。
在先兆子癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)突然抽搐或昏迷者，即可診斷為子癇，是最危重的階段。
應(yīng)與癲癇及厥證相鑒別。
先兆子癇、子癇的辨證分析
孕婦肝腎或脾腎素虛，因孕重虛，陰血益虧，肝失濡養(yǎng)，則肝陽上亢，亢極風(fēng)動；或水不濟火，心肝火盛。風(fēng)助火威，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。或聚濕成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅，也有火灼成瘀，瘀阻血行，臟腑失養(yǎng)發(fā)為子癇者。此病以臟腑虛損、陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。
子癇重在預(yù)防，在子腫、子暈、先兆子癇階段應(yīng)積極治療，防止發(fā)展。一旦發(fā)生子癇，危及母體及胎兒性命，必須中西醫(yī)結(jié)合搶救。
先兆子癇、子癇的辨證論治
陰虛肝旺型
【證見】 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃^痛頭脹，耳鳴腰酸，口干咽躁，煩躁不安，手指發(fā)麻，尿少便秘。舌紅，有裂紋，脈弦滑數(shù)。
【治法】 滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。
【方藥】
主方杞菊地黃丸(董西園《醫(yī)級》)合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加味
處方：枸杞子15克，杭菊20克，山茱萸15克，牡丹皮15克，山藥30克，白芍20克，赤芍15克，生地黃20克，女貞子20克，旱蓮草20克，石決明30克，鉤藤15克。水煎服。
脾虛肝旺型
【證見】 妊娠中晚期，面目肢體浮腫，頭暈?zāi)垦；蝾^麻頭重，胸悶泛惡，納谷不香，神疲乏力，大便不實。舌淡胖，脈緩滑或弦滑。
【治法】 健脾行水，平肝潛陽。
【方藥】
主方 白術(shù)散(蔡玉美《全生指迷方》)加味
處方：白術(shù)30克，茯苓30克，大腹皮20克，陳皮6克，生姜皮15克，石決明30克，白芍20克，鉤藤15克，丹參15克，益母草15克。水煎服。
說明：上述兩個證型為先兆子癇階段。
肝風(fēng)內(nèi)動型
【證見】 孕晚期或正值產(chǎn)時或產(chǎn)后1～2日，頭暈頭痛，視物不清，煩躁不安，顏面潮紅，突發(fā)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，甚則昏不知人。舌紅或絳，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
【治法】 平肝熄風(fēng)止痙。
【方藥】
主方羚羊鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：羚羊角粉3克，鉤藤30克(后下15分鐘)，桑葉15克，杭菊花15克，川貝母6克，竹茹20克，生地黃20克，白芍20克，茯神20克，甘草6克，全蝎10克，赤芍15克，丹參15克。水煎服。
對昏迷不醒者，可鼻飼給藥。或救醒后再服。
痰火上擾型
【證見】 妊娠晚期或產(chǎn)時或新產(chǎn)后，頭暈頭痛，胸悶泛惡，忽然倒仆，全身抽搐，口噤，昏不知人，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
【治法】 清熱豁痰，開竅止痙。
【方藥】
主方萬氏牛黃清心丸(萬全《痘疹世醫(yī)心法》)加減
處方：天然牛黃0．3克(沖服)，黃連9克，黃芩15克，梔子15克，郁金15克，礞石15克，天竹黃9克，全蝎9克，石菖蒲12克。水煎服。
說明：上述各證型，如出現(xiàn)面色黯滯，舌黯有瘀斑，則為挾瘀之征，可在原方中選加當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循環(huán)。如反復(fù)抽搐，昏迷不醒者，需中西醫(yī)結(jié)合搶救，并注意血液、生化、心、肝、腎功能的檢測，防止酸中毒及臟腑功能衰竭。子癇常于抽搐后自然作產(chǎn)，且產(chǎn)程快，必須盡快做好分娩處理。若病情穩(wěn)定，仍未作產(chǎn)，必要時可終止妊娠，產(chǎn)后仍需預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
先兆子癇、子癇的其他療法
1．針灸療法 抽搐者，針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖。昏迷者，針刺人中、百會、涌泉、風(fēng)池。
2．預(yù)防與調(diào)護 本病以預(yù)防為主。定期做好產(chǎn)前檢查，及時治療子腫、子暈及出現(xiàn)先兆子癇的各種癥候，防止進一步發(fā)展為子癇。一旦發(fā)生子癇，危及母體及胎兒，應(yīng)做好有關(guān)護理。
本病是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，西醫(yī)稱之為妊娠高血壓綜合征，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要課題。
先兆子癇、子癇的診斷要點
先兆子癇、子癇的辨證分析
孕婦肝腎或脾腎素虛，因孕重虛，陰血益虧，肝失濡養(yǎng)，則肝陽上亢，亢極風(fēng)動；或水不濟火，心肝火盛。風(fēng)助火威，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。或聚濕成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅，也有火灼成瘀，瘀阻血行，臟腑失養(yǎng)發(fā)為子癇者。此病以臟腑虛損、陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。
子癇重在預(yù)防，在子腫、子暈、先兆子癇階段應(yīng)積極治療，防止發(fā)展。一旦發(fā)生子癇，危及母體及胎兒性命，必須中西醫(yī)結(jié)合搶救。
先兆子癇、子癇的辨證論治
陰虛肝旺型
【證見】 妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃^痛頭脹，耳鳴腰酸，口干咽躁，煩躁不安，手指發(fā)麻，尿少便秘。舌紅，有裂紋，脈弦滑數(shù)。
【治法】 滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。
【方藥】
主方杞菊地黃丸(董西園《醫(yī)級》)合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加味
處方：枸杞子15克，杭菊20克，山茱萸15克，牡丹皮15克，山藥30克，白芍20克，赤芍15克，生地黃20克，女貞子20克，旱蓮草20克，石決明30克，鉤藤15克。水煎服。
脾虛肝旺型
【證見】 妊娠中晚期，面目肢體浮腫，頭暈?zāi)垦；蝾^麻頭重，胸悶泛惡，納谷不香，神疲乏力，大便不實。舌淡胖，脈緩滑或弦滑。
【治法】 健脾行水，平肝潛陽。
【方藥】
主方 白術(shù)散(蔡玉美《全生指迷方》)加味
處方：白術(shù)30克，茯苓30克，大腹皮20克，陳皮6克，生姜皮15克，石決明30克，白芍20克，鉤藤15克，丹參15克，益母草15克。水煎服。
說明：上述兩個證型為先兆子癇階段。
肝風(fēng)內(nèi)動型
【證見】 孕晚期或正值產(chǎn)時或產(chǎn)后1～2日，頭暈頭痛，視物不清，煩躁不安，顏面潮紅，突發(fā)全身抽搐，牙關(guān)緊閉，甚則昏不知人。舌紅或絳，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。
【治法】 平肝熄風(fēng)止痙。
【方藥】
主方羚羊鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減
處方：羚羊角粉3克，鉤藤30克(后下15分鐘)，桑葉15克，杭菊花15克，川貝母6克，竹茹20克，生地黃20克，白芍20克，茯神20克，甘草6克，全蝎10克，赤芍15克，丹參15克。水煎服。
對昏迷不醒者，可鼻飼給藥。或救醒后再服。
痰火上擾型
【證見】 妊娠晚期或產(chǎn)時或新產(chǎn)后，頭暈頭痛，胸悶泛惡，忽然倒仆，全身抽搐，口噤，昏不知人，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
【治法】 清熱豁痰，開竅止痙。
【方藥】
主方萬氏牛黃清心丸(萬全《痘疹世醫(yī)心法》)加減
處方：天然牛黃0．3克(沖服)，黃連9克，黃芩15克，梔子15克，郁金15克，礞石15克，天竹黃9克，全蝎9克，石菖蒲12克。水煎服。
說明：上述各證型，如出現(xiàn)面色黯滯，舌黯有瘀斑，則為挾瘀之征，可在原方中選加當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循環(huán)。如反復(fù)抽搐，昏迷不醒者，需中西醫(yī)結(jié)合搶救，并注意血液、生化、心、肝、腎功能的檢測，防止酸中毒及臟腑功能衰竭。子癇常于抽搐后自然作產(chǎn)，且產(chǎn)程快，必須盡快做好分娩處理。若病情穩(wěn)定，仍未作產(chǎn)，必要時可終止妊娠，產(chǎn)后仍需預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。
先兆子癇、子癇的其他療法
1．針灸療法 抽搐者，針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖。昏迷者，針刺人中、百會、涌泉、風(fēng)池。
2．預(yù)防與調(diào)護 本病以預(yù)防為主。定期做好產(chǎn)前檢查，及時治療子腫、子暈及出現(xiàn)先兆子癇的各種癥候，防止進一步發(fā)展為子癇。一旦發(fā)生子癇，危及母體及胎兒，應(yīng)做好有關(guān)護理。
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