胎漏、胎動(dòng)不安
妊娠以后，陰道出現(xiàn)少量下血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛下墜者，稱為胎漏，也稱漏胎或胞漏。若懷孕后腰酸，腹痛下墜，或伴有少量陰道出血者，則稱胎動(dòng)不安。胎漏、胎動(dòng)不安為墮胎、小產(chǎn)之先兆，西醫(yī)稱之為先兆流產(chǎn)。
胎漏、胎動(dòng)不安的診斷要點(diǎn)
懷孕之后出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜感或陰道少量出血，為診斷依據(jù)。若單純出血者，為胎漏；以上四大癥俱全或俱備四大癥之二癥以上者，可診為胎動(dòng)不安。
婦科檢查，若子宮增大與孕月相符，宮口未開，妊娠試驗(yàn)陽性，B超可有胎心或胎動(dòng)者，胚胎存活。
胎漏、胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))的主要癥狀是懷孕后出現(xiàn)陰道出血和腹痛，可伴有輕重不一的腰酸、下墜感。但這些癥狀是非特異性的。除不同類型的流產(chǎn)需鑒別外，還需與妊娠早期其他出血、腹痛性疾病作鑒別。因?yàn)槌日琢鳟a(chǎn)需安胎，且中醫(yī)藥療效較優(yōu)勝外，其他疾病常需手術(shù)治療，務(wù)須明確診斷。
胎漏、胎動(dòng)不安的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是胎元不固。導(dǎo)致胎元不固有虛有實(shí)。虛者，多因腎虛、氣血虛，以致系胎、固胎、養(yǎng)胎之精、氣、血虧乏，使胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安；實(shí)者，常因血熱、血瘀，而致養(yǎng)胎、載胎之氣血失調(diào)，使胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。
本病的辨證著重從陰道出血的色質(zhì)及全身癥狀、舌脈，辨臟腑、氣血虛實(shí)。本病的治法以安胎為主。如若病情發(fā)展，胎元已殞者，則需從速下胎以益母。
胎漏、胎動(dòng)不安的辨證論治
腎虛型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，色淡黯如黑豆汁，或少許血性物。腰膝酸軟，腹痛下墜，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多。或有反復(fù)自然流產(chǎn)史，孕后又出現(xiàn)上述諸證。眼眶黯，面斑黯黑，或環(huán)唇暗。
舌淡胖或淡黯，苔白，脈沉滑，尺弱或沉細(xì)滑。
【治法】 補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎。
【方藥】
1．主方 壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減
處方：菟絲子20克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，阿膠15克(烊化)，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓20克，何首烏20克，杜仲15克，益智仁15克。水煎服。
如偏于腎陰不足者，太子參易黨參，山藥易白術(shù)，加二至丸、山茱萸、熟地黃，以滋養(yǎng)肝腎。若陰道出血量較多，時(shí)間較長者，加仙鶴草、地榆、黑荊芥、鹿角霜之類。腰痛明顯者，可加金狗脊、臺(tái)烏。腹痛較甚者，加香附、砂仁。以行氣止痛。夜尿多，加覆盆子、金櫻子、益智仁，以補(bǔ)腎縮小便。大便干結(jié)難解者，加熟地黃、肉蓯蓉、火麻仁之類，以潤腸通便。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)吉林參10克，燉服。隔日1次，連服1-2周。
(2)安胎合劑(梁玉屏《湖北中醫(yī)雜志》1986．2)
處方：黨參15克，白術(shù)15克，山藥20克，制何首烏15克，炒杜仲15克，菟絲子10克，桑寄生15克，續(xù)斷10克。水煎服。
(3)補(bǔ)腎安胎飲(卓雨農(nóng)《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
處方：菟絲子、續(xù)斷、杜仲、狗脊、益智仁、補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)、阿膠(烊化)、艾葉。水煎服。
氣血虛弱型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或腰酸，小腹空墜。面色自光白無華或萎黃，神疲肢倦，心悸氣短，肢軟乏力，或納呆便溏。舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。
【方藥】
1．主方胎元飲(張介賓《景岳全書》)合壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
處方：黨參20克，當(dāng)歸10克，杜仲15克，白芍15克，熟地黃20克，白術(shù)15克，陳皮6克，炙甘草6克，菟絲子20克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，阿膠(烊化)15克。水煎服。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
血熱型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，血色鮮紅或深紅。腰酸腹痛，面赤心煩，口于咽燥，或五心煩熱，便結(jié)溺黃，或有低熱不退。或孕期患熱性病。舌紅，苔黃或少苔，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各10克，白芍15克，山藥30克，續(xù)斷15克，黃芩15克，自術(shù)15克，桑寄生15克，女貞子20克，旱蓮草20克，冬桑葉15克。水煎服。
說明：如同時(shí)合并有熱性病，如感冒高熱、肺炎或腸癰等，還要針對(duì)各病進(jìn)行治療，采取治病與安胎并舉的原則施治。
血瘀型
【證見】 孕期跌仆閃挫或手術(shù)創(chuàng)傷后，陰道少量出血，色鮮紅或黯滯，或無出血，僅覺腰酸、腹拘急而痛。或孕前有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔包塊等j蔽瘕病史。面色晦黯，或煩躁易怒，口干不欲飲。舌邊瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。
【治法】 益氣和血，活血安胎。
【方藥】
1．主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白術(shù)15克，丹參15克，三七末3克(沖服)、益母草15克，黨參20克，何首烏20克。水煎服。
如屬外傷，則要辨明受傷情況，靈活用藥。如屬子宮肌瘤等癥瘕動(dòng)胎，則可選加荔枝核、桔核、雞內(nèi)金、桃仁之類，以補(bǔ)腎活血，化瘀散結(jié)安胎，并定期觀察胚胎發(fā)育情況。亦可同時(shí)服滋腎育胎丸、桔荔散結(jié)丸(羅元愷驗(yàn)方)。
2．單方驗(yàn)方芋麻根30—50克(洗凈)，生姜5片，煎水服。適用于跌仆閃挫導(dǎo)致胎動(dòng)不安者。
胎漏、胎動(dòng)不安的診斷要點(diǎn)
胎漏、胎動(dòng)不安的辨證分析
本病發(fā)生的病因病機(jī)主要是胎元不固。導(dǎo)致胎元不固有虛有實(shí)。虛者，多因腎虛、氣血虛，以致系胎、固胎、養(yǎng)胎之精、氣、血虧乏，使胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安；實(shí)者，常因血熱、血瘀，而致養(yǎng)胎、載胎之氣血失調(diào)，使胎元不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。
本病的辨證著重從陰道出血的色質(zhì)及全身癥狀、舌脈，辨臟腑、氣血虛實(shí)。本病的治法以安胎為主。如若病情發(fā)展，胎元已殞者，則需從速下胎以益母。
胎漏、胎動(dòng)不安的辨證論治
腎虛型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，色淡黯如黑豆汁，或少許血性物。腰膝酸軟，腹痛下墜，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多。或有反復(fù)自然流產(chǎn)史，孕后又出現(xiàn)上述諸證。眼眶黯，面斑黯黑，或環(huán)唇暗。
舌淡胖或淡黯，苔白，脈沉滑，尺弱或沉細(xì)滑。
【治法】 補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎。
【方藥】
1．主方 壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)合四君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減
處方：菟絲子20克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，阿膠15克(烊化)，黨參20克，白術(shù)15克，茯苓20克，何首烏20克，杜仲15克，益智仁15克。水煎服。
如偏于腎陰不足者，太子參易黨參，山藥易白術(shù)，加二至丸、山茱萸、熟地黃，以滋養(yǎng)肝腎。若陰道出血量較多，時(shí)間較長者，加仙鶴草、地榆、黑荊芥、鹿角霜之類。腰痛明顯者，可加金狗脊、臺(tái)烏。腹痛較甚者，加香附、砂仁。以行氣止痛。夜尿多，加覆盆子、金櫻子、益智仁，以補(bǔ)腎縮小便。大便干結(jié)難解者，加熟地黃、肉蓯蓉、火麻仁之類，以潤腸通便。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)吉林參10克，燉服。隔日1次，連服1-2周。
(2)安胎合劑(梁玉屏《湖北中醫(yī)雜志》1986．2)
處方：黨參15克，白術(shù)15克，山藥20克，制何首烏15克，炒杜仲15克，菟絲子10克，桑寄生15克，續(xù)斷10克。水煎服。
(3)補(bǔ)腎安胎飲(卓雨農(nóng)《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
處方：菟絲子、續(xù)斷、杜仲、狗脊、益智仁、補(bǔ)骨脂、黨參、白術(shù)、阿膠(烊化)、艾葉。水煎服。
氣血虛弱型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清稀，或腰酸，小腹空墜。面色自光白無華或萎黃，神疲肢倦，心悸氣短，肢軟乏力，或納呆便溏。舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。
【方藥】
1．主方胎元飲(張介賓《景岳全書》)合壽胎丸(張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)
處方：黨參20克，當(dāng)歸10克，杜仲15克，白芍15克，熟地黃20克，白術(shù)15克，陳皮6克，炙甘草6克，菟絲子20克，桑寄生15克，續(xù)斷15克，阿膠(烊化)15克。水煎服。
2．中成藥滋腎育胎丸，口服，每次6克，每日3次。
血熱型
【證見】 妊娠期陰道少量出血，血色鮮紅或深紅。腰酸腹痛，面赤心煩，口于咽燥，或五心煩熱，便結(jié)溺黃，或有低熱不退。或孕期患熱性病。舌紅，苔黃或少苔，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各10克，白芍15克，山藥30克，續(xù)斷15克，黃芩15克，自術(shù)15克，桑寄生15克，女貞子20克，旱蓮草20克，冬桑葉15克。水煎服。
說明：如同時(shí)合并有熱性病，如感冒高熱、肺炎或腸癰等，還要針對(duì)各病進(jìn)行治療，采取治病與安胎并舉的原則施治。
血瘀型
【證見】 孕期跌仆閃挫或手術(shù)創(chuàng)傷后，陰道少量出血，色鮮紅或黯滯，或無出血，僅覺腰酸、腹拘急而痛。或孕前有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔包塊等j蔽瘕病史。面色晦黯，或煩躁易怒，口干不欲飲。舌邊瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。
【治法】 益氣和血，活血安胎。
【方藥】
1．主方 當(dāng)歸芍藥散(張仲景《金匱要略》)加味
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，茯苓20克，白術(shù)15克，丹參15克，三七末3克(沖服)、益母草15克，黨參20克，何首烏20克。水煎服。
如屬外傷，則要辨明受傷情況，靈活用藥。如屬子宮肌瘤等癥瘕動(dòng)胎，則可選加荔枝核、桔核、雞內(nèi)金、桃仁之類，以補(bǔ)腎活血，化瘀散結(jié)安胎，并定期觀察胚胎發(fā)育情況。亦可同時(shí)服滋腎育胎丸、桔荔散結(jié)丸(羅元愷驗(yàn)方)。
2．單方驗(yàn)方芋麻根30—50克(洗凈)，生姜5片，煎水服。適用于跌仆閃挫導(dǎo)致胎動(dòng)不安者。
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