惡阻
妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為惡阻。惡阻多發(fā)生在妊娠6—12周，孕3個月后多能逐漸消失。如果在孕早期僅有惡心欲吐、擇食、頭暈、倦怠，是早孕反應，不屬病態(tài)。惡阻與西醫(yī)所稱的“妊娠劇吐”相似，可互相參照。
惡阻診斷要點
孕后出現(xiàn)惡心嘔吐，難以進食，甚或惡聞食氣，不食亦吐者，可為本病的診斷依據(jù)。
孕后劇吐，同時又有不規(guī)則陰道出血者，必須做尿HCG定量測定及B超檢查，排除葡萄胎。
惡阻必須與胃炎、胃出血、闌尾炎等病引起的嘔吐作鑒別。
惡阻辨證分析
本病發(fā)生的病因病機主要是沖脈之氣上逆，胃失和降。惡阻，以嘔吐為主證，常可從嘔吐物的性狀及患者的口感辨虛實：口淡，嘔吐清涎或痰涎者，多為脾胃虛弱；口苦，嘔吐酸水或苦水者，多為肝胃不和；若口干煩渴，干嘔或嘔吐血性物，多為氣陰兩傷之證。惡阻的發(fā)病與脾、胃、肝三臟功能失常相關，最終導致胃失和降而嘔惡，故治療惡阻以調氣和中，降逆上嘔為主。此外，還需重視調飲食、和情志和講究服藥方法。
惡阻辨證論治
脾胃虛弱型
【證見】 妊娠早期，惡心嘔吐不食，惡聞食氣，食人即吐。口淡，嘔吐清涎或食糜。頭暈納呆，神疲倦怠，嗜臥嗜睡。舌淡苔白，脈緩滑或細滑無力。
【治法】 健脾和胃，降逆止嘔。
【方藥】
1．主方香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)加減
處方：黨參20克，白術15克，茯苓20克，法半夏10克，砂仁6克(后下)，木香10克(后下)，生姜3片，大棗6個，柿蒂15克，橘紅6克。水煎服。
如兼脾胃虛寒，證見嘔吐清水，畏寒者，加干姜人參半夏丸(《金匱要略》)。若脾胃虛弱，濕聚成痰，證見口粘胸悶，嘔吐痰涎者，改用小半夏加茯苓湯(《金匱要略》)，加白術、枇杷葉、砂仁、陳皮、紫蘇梗、厚樸等。
2．中成藥
(1)香砂養(yǎng)胃丸，口服，每次1瓶，每日3次。
(2)香砂六君丸，口服，大蜜丸每次1丸，水泛丸每次6～9克，每日2～3次。
肝胃不和型
【證見】 妊娠早期，惡心嘔吐，惡聞食氣，甚則食入即吐；嘔吐酸水或苦水。頭暈而脹，胸脅脹痛，心煩躁急，嘈雜不安，口苦咽干，溺黃便結而臭。唇干舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。
【治法】 調肝養(yǎng)胃，降逆止嘔。
【方藥】
主方蘇葉黃連湯(王孟英《溫熱經(jīng)緯》)合橘皮竹茹湯(嚴用和《濟生方》)
處方：紫蘇葉15克，黃連6克，白茯苓20克，橘皮6克，竹茹15克，法半夏10克，麥冬15克，枇杷葉15克，太子參30克，代赭石15克，白芍15克。水煎服。
如胃熱明顯者，加黃芩、天花粉、蘆根，以清熱生津和胃。若肝熱較甚者，加夏枯草、龍膽草，以清瀉肝火。
對于肝胃不和之惡阻，羅元愷教授多用桂枝湯(《傷寒論》)合小半夏加茯苓湯(《金匱要略》)，認為桂枝湯既能調和營衛(wèi)，又能調理肝脾。
說明：上述二型均可進一步發(fā)展為氣陰兩傷之重證惡阻。證見精神萎靡，形體消瘦，雙目無神，眼眶下陷，皮膚干燥，尿少便結，甚或發(fā)熱，脈細數(shù)無力，舌紅少苔而干。治宜以益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔；方選生脈散合增液湯，加石斛、玉竹、蘆根、代赭石等。也可用西洋參5克，泡開水，分次呷服，或含服西洋參片，以益氣養(yǎng)陰止嘔。
發(fā)展為氣陰兩虧為無陰時，則嘔吐更劇，形成上嘔下秘的“上下關格”階段：大便秘結，腑氣不通，加重嘔吐；胃陰傷又不能下達大腸，導致便秘日甚。此時務必養(yǎng)胃陰、通燥結，故選用增液湯合生脈散加石斛、玉竹、蘆根等益陰養(yǎng)胃之品，再加代赭石鎮(zhèn)逆通降，使胃陰得復，大便通暢而劇吐漸平。必要時，可配合補液等糾正酸堿平衡失調，以及處理由于劇吐所致的心腎功能損害等并發(fā)癥。
關于孕期能否用半夏，自古以來爭論頗多。現(xiàn)代醫(yī)家對此從多方面進行研究。動物實驗研究表明，半夏具有顯著的胚胎毒性，引起全數(shù)流產(chǎn)的少，多數(shù)是部分流產(chǎn)或出現(xiàn)流產(chǎn)先兆。半夏的毒性影響多發(fā)發(fā)在妊娠早期和前中期，后期影響較小。半夏無遺傳毒性，生半夏湯劑與制半夏湯劑的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定論。妊娠早期，尤其有流產(chǎn)史者，盡量避之。如出現(xiàn)妊娠劇吐，又非半夏難以使嘔吐平息者，則遵經(jīng)旨“有故無殞，亦無殞也”。適當配伍使用。
惡阻其他療法
1．針灸療法
(1)水針穴位注射：用維生素B，100毫克分注雙側內關穴，每日1次，一般用2～3日。
(2)負壓吸中脘穴：用負壓吸引器吸住患者中脘穴后，再進食或服藥。食后停留15—30分鐘才放去負壓。
2．飲食療法
惡阻的飲食應以清淡為主。劇吐時可進吃白粥水，以養(yǎng)胃氣。
咸鴨腎1只，陳皮少許，煲稀粥。
肝熱氣逆劇吐者，可服鮮西瓜汁。
胃虛者，可用伏龍肝(灶心土)40～60克，加水煎湯，當茶飲。
惡阻診斷要點
惡阻辨證分析
本病發(fā)生的病因病機主要是沖脈之氣上逆，胃失和降。惡阻，以嘔吐為主證，常可從嘔吐物的性狀及患者的口感辨虛實：口淡，嘔吐清涎或痰涎者，多為脾胃虛弱；口苦，嘔吐酸水或苦水者，多為肝胃不和；若口干煩渴，干嘔或嘔吐血性物，多為氣陰兩傷之證。惡阻的發(fā)病與脾、胃、肝三臟功能失常相關，最終導致胃失和降而嘔惡，故治療惡阻以調氣和中，降逆上嘔為主。此外，還需重視調飲食、和情志和講究服藥方法。
惡阻辨證論治
脾胃虛弱型
【證見】 妊娠早期，惡心嘔吐不食，惡聞食氣，食人即吐。口淡，嘔吐清涎或食糜。頭暈納呆，神疲倦怠，嗜臥嗜睡。舌淡苔白，脈緩滑或細滑無力。
【治法】 健脾和胃，降逆止嘔。
【方藥】
1．主方香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)加減
處方：黨參20克，白術15克，茯苓20克，法半夏10克，砂仁6克(后下)，木香10克(后下)，生姜3片，大棗6個，柿蒂15克，橘紅6克。水煎服。
如兼脾胃虛寒，證見嘔吐清水，畏寒者，加干姜人參半夏丸(《金匱要略》)。若脾胃虛弱，濕聚成痰，證見口粘胸悶，嘔吐痰涎者，改用小半夏加茯苓湯(《金匱要略》)，加白術、枇杷葉、砂仁、陳皮、紫蘇梗、厚樸等。
2．中成藥
(1)香砂養(yǎng)胃丸，口服，每次1瓶，每日3次。
(2)香砂六君丸，口服，大蜜丸每次1丸，水泛丸每次6～9克，每日2～3次。
肝胃不和型
【證見】 妊娠早期，惡心嘔吐，惡聞食氣，甚則食入即吐；嘔吐酸水或苦水。頭暈而脹，胸脅脹痛，心煩躁急，嘈雜不安，口苦咽干，溺黃便結而臭。唇干舌紅、苔黃，脈弦滑數(shù)。
【治法】 調肝養(yǎng)胃，降逆止嘔。
【方藥】
主方蘇葉黃連湯(王孟英《溫熱經(jīng)緯》)合橘皮竹茹湯(嚴用和《濟生方》)
處方：紫蘇葉15克，黃連6克，白茯苓20克，橘皮6克，竹茹15克，法半夏10克，麥冬15克，枇杷葉15克，太子參30克，代赭石15克，白芍15克。水煎服。
如胃熱明顯者，加黃芩、天花粉、蘆根，以清熱生津和胃。若肝熱較甚者，加夏枯草、龍膽草，以清瀉肝火。
對于肝胃不和之惡阻，羅元愷教授多用桂枝湯(《傷寒論》)合小半夏加茯苓湯(《金匱要略》)，認為桂枝湯既能調和營衛(wèi)，又能調理肝脾。
說明：上述二型均可進一步發(fā)展為氣陰兩傷之重證惡阻。證見精神萎靡，形體消瘦，雙目無神，眼眶下陷，皮膚干燥，尿少便結，甚或發(fā)熱，脈細數(shù)無力，舌紅少苔而干。治宜以益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔；方選生脈散合增液湯，加石斛、玉竹、蘆根、代赭石等。也可用西洋參5克，泡開水，分次呷服，或含服西洋參片，以益氣養(yǎng)陰止嘔。
發(fā)展為氣陰兩虧為無陰時，則嘔吐更劇，形成上嘔下秘的“上下關格”階段：大便秘結，腑氣不通，加重嘔吐；胃陰傷又不能下達大腸，導致便秘日甚。此時務必養(yǎng)胃陰、通燥結，故選用增液湯合生脈散加石斛、玉竹、蘆根等益陰養(yǎng)胃之品，再加代赭石鎮(zhèn)逆通降，使胃陰得復，大便通暢而劇吐漸平。必要時，可配合補液等糾正酸堿平衡失調，以及處理由于劇吐所致的心腎功能損害等并發(fā)癥。
關于孕期能否用半夏，自古以來爭論頗多。現(xiàn)代醫(yī)家對此從多方面進行研究。動物實驗研究表明，半夏具有顯著的胚胎毒性，引起全數(shù)流產(chǎn)的少，多數(shù)是部分流產(chǎn)或出現(xiàn)流產(chǎn)先兆。半夏的毒性影響多發(fā)發(fā)在妊娠早期和前中期，后期影響較小。半夏無遺傳毒性，生半夏湯劑與制半夏湯劑的胚胎毒性一致。目前半夏有毒已成定論。妊娠早期，尤其有流產(chǎn)史者，盡量避之。如出現(xiàn)妊娠劇吐，又非半夏難以使嘔吐平息者，則遵經(jīng)旨“有故無殞，亦無殞也”。適當配伍使用。
惡阻其他療法
1．針灸療法
(1)水針穴位注射：用維生素B，100毫克分注雙側內關穴，每日1次，一般用2～3日。
(2)負壓吸中脘穴：用負壓吸引器吸住患者中脘穴后，再進食或服藥。食后停留15—30分鐘才放去負壓。
2．飲食療法
惡阻的飲食應以清淡為主。劇吐時可進吃白粥水，以養(yǎng)胃氣。
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