閉經(jīng)
女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又非生理性停經(jīng)達(dá)6個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。少女初潮1～2年，妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)前，均可有暫時(shí)性的停經(jīng)，屬生理現(xiàn)象。
西醫(yī)把閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)中因先天生殖器官發(fā)育異�；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者，非藥物治療所能奏效，不屬本病討論范圍。本節(jié)所言閉經(jīng)包括下列原因所致：全身性疾病、下丘腦一垂體兩者功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，卵巢功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，子宮性、藥源性、其他內(nèi)分泌能功紊亂如腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)，甲狀腺功能失調(diào)，此外尚有高催乳素血癥及多囊卵巢綜合征亦可出現(xiàn)閉經(jīng)。
閉經(jīng)的診斷要點(diǎn)
停經(jīng)6個(gè)月以上，或年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，可作為本病的診斷依據(jù)。
診斷時(shí)應(yīng)排除生理性的停經(jīng)，尤其是與早孕作鑒別。進(jìn)行婦科檢查或輔以尿妊娠試驗(yàn)，便可明確診斷。
確診閉經(jīng)后，應(yīng)詳細(xì)了解病史，并作有關(guān)檢查，盡量找出閉經(jīng)的原因及病位。由于各自的醫(yī)療設(shè)備條件不同，有些檢查可能是無(wú)法做到的。但除婦科檢查外，還可先檢查雙乳頭有無(wú)溢乳。如有自動(dòng)溢乳或擠壓后溢乳，則可診斷為閉經(jīng)一溢乳綜合征，為辨證提供了可靠的臨床資料，并可簡(jiǎn)化檢查手段。
閉經(jīng)的辨證分析
閉經(jīng)是月經(jīng)病中最復(fù)雜的疑難病癥。其病因病機(jī)可分虛實(shí)兩端。虛者多因先天腎氣不足，或后天損傷腎氣，沖任氣血而致精血不足，血�？仗�，無(wú)余可下；實(shí)者常由氣滯血瘀，痰濕阻滯而致邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。
閉經(jīng)辨證首分虛實(shí)。一般而論，原發(fā)性閉經(jīng)，正常女子年逾十八尚無(wú)月經(jīng)初潮，或已有月經(jīng)或生育或人流過(guò)多，出現(xiàn)月經(jīng)后期、稀發(fā)、過(guò)少，進(jìn)而逐漸停閉不來(lái)者，多屬虛證或虛中夾實(shí)證；如以往月經(jīng)正常而突然停經(jīng)者，常為實(shí)證閉經(jīng)。
閉經(jīng)的治療原則，虛者補(bǔ)而通之。因腎陰是月經(jīng)的主要化源，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故滋腎、益陰、養(yǎng)血乃調(diào)治閉經(jīng)之要著。由于月經(jīng)有周期月節(jié)律，每月節(jié)律中又有腎陰陽(yáng)、氣血的消長(zhǎng)規(guī)律，故現(xiàn)代對(duì)虛證閉經(jīng)的治療有“中藥周期療法”或“三補(bǔ)一攻法”等。實(shí)證閉經(jīng)則瀉而通之；至于虛實(shí)兼夾者，又需根據(jù)病情和月經(jīng)期的不同時(shí)間，靈活運(yùn)用攻補(bǔ)兼施。此外，還有因他病而致經(jīng)閉者，又當(dāng)先治他病，病愈則經(jīng)可調(diào)矣。
閉經(jīng)的辨證論治
肝腎不足型
【證見】 年逾18歲尚未初潮，可見發(fā)育不良，稟賦不足，體質(zhì)虛弱，或身材矮小，或檢查為卵巢功能不全，子宮發(fā)育不良，甚或幼稚型子宮，也可有染色體異常；繼發(fā)閉經(jīng)多因房勞多產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)，損傷沖傷氣血，或久病傷腎，由月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、過(guò)少發(fā)為閉經(jīng)。或年僅“五七”之年，性欲淡漠，月經(jīng)停閉，陰中干澀等早衰表現(xiàn)，伴見頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多；或五心煩熱，交睫盜汗，身體贏瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡紅或紅，苔少，脈細(xì)澀或細(xì)弦，尺脈弱。
【治法】 補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方歸腎丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：當(dāng)歸15克，熟地黃20克，菟絲子20克，山茱萸15克，山藥30克，枸杞子15克，茯苓20克，杜仲15克，肉蓯蓉15克，何首烏20克，丹參15克，香附子12克。水煎服。
若兼見腎陽(yáng)不足者，選加淫羊藿、破故紙、鹿角霜之類，以溫腎壯陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。如屬先天稟賦不足，子宮發(fā)育不良者，選加紫河車、續(xù)斷、巴戟天、紫石英、茺蔚子，以補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)奇經(jīng)，升發(fā)子宮。如屬卵巢早衰，重在調(diào)整腎陰陽(yáng)，可在歸腎丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龜板、黨參(或紅參)之類，以恢復(fù)腎一天癸一沖任一子宮軸的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，促使月經(jīng)復(fù)潮。
本證型常可用“中藥周期療法”或“三補(bǔ)一攻法”，以歸腎丸為基礎(chǔ)方，在“經(jīng)后期、經(jīng)問(wèn)經(jīng)、經(jīng)前經(jīng)”隨證加減，經(jīng)前及經(jīng)期用桃仁四物湯加丹參、牛膝、益母草，以活血通經(jīng)。
2．中成藥滋腎育胎丸，每次6克，每日3次。如覺(jué)口干苦，可配六味地黃丸同服。
氣血虛弱型
【證見】 月經(jīng)后期量少漸至經(jīng)閉，或大病失血，繼而閉經(jīng)。面色自光白無(wú)華，頭暈眼花，心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方人參養(yǎng)榮湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黨參20克，北黃芪15克，白術(shù)15克，茯苓20克，當(dāng)歸15克，白芍15克，熟地黃20克，遠(yuǎn)志6克，五昧子9克，何首烏20克，雞血藤30克，香附子12克。水煎服。
如為產(chǎn)后大出血所致的血枯經(jīng)閉，西醫(yī)稱之為席漢氏綜合征。除閉經(jīng)外，還出現(xiàn)生殖器萎縮，毛發(fā)脫落，肌體消瘦或虛弱，面色蒼黃，勞力衰退或喪失等一派虛癆證。對(duì)此，治宜大補(bǔ)腎脾及氣血，可用二仙溫補(bǔ)湯(羅元愷驗(yàn)方)。
處方：淫羊藿15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草12克，黨參30克，熟地黃20克，當(dāng)歸30克，川芎12克。水煎服。并視病情，可同時(shí)燉服吉林參6～10克，每日1次，連服1個(gè)月；既要注意增加營(yíng)養(yǎng)，尤其是肉類食品，又要防止食滯。
2．中成藥
(1)八珍益母丸，每次1丸，每日3次。
(2)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)丸(片)，每次1丸，每日3次；或每次3片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方：歸芪調(diào)經(jīng)湯(賀雅平《中醫(yī)雜志》1984．12)
處方：當(dāng)歸30克，炙黃芪30克，生姜3片，大棗10枚，淫羊藿15克，菟絲子30克。水煎后制成糖漿500毫升，每次服35毫升，每日2次；或水煎服，每日1劑，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。
說(shuō)明：上述兩型是I臨床最常見的虛證。因“經(jīng)水出諸腎”，腎藏精，精化血，血為月經(jīng)的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經(jīng)之源，故在臨證時(shí)滋腎補(bǔ)腎與養(yǎng)血常配合使用，以充養(yǎng)天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經(jīng)。
氣滯血瘀型
【證見】 月經(jīng)數(shù)月不行，或生活環(huán)境改變或七情內(nèi)傷，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少、小腹脹痛。舌邊紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。
【治法】 理氣活血，化瘀通經(jīng)。
【方藥】
1．主方血府逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：桃仁15克，紅花9克，當(dāng)歸20克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，生地黃15克，柴胡10克，牛膝20克，雞血藤30克，香附子100克，益母草30克。水煎服。
如偏于血瘀，證見下腹疼痛，拒按，或脹痛不適，平時(shí)經(jīng)來(lái)血塊多，或?qū)賹m腔術(shù)后周期性腹痛閉經(jīng)和宮腔粘連者，可加入三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、水蛭之類，以化瘀通經(jīng)。若偏于肝郁氣滯，證見乳脹痛或癢痛，煩躁易怒，善嘆息等，則可改用逍遙散或丹梔逍遙散加丹參、桃仁、牛膝、香附子之類，以疏肝理氣，活血通經(jīng)。如屬溢乳一閉經(jīng)綜合征，則以肝郁氣滯型較多見，可于逍遙散中重加麥芽50～100克、山楂20克、雞內(nèi)金12克、露蜂房15克、青皮10克(或郁金15克)，調(diào)治數(shù)月，意在先回乳再通經(jīng)。
2．中成藥逍遙丸，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次6克，每日3次。
痰濕阻滯型
【證見】 月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸悶嘔惡，痰多，或脘腹脹。神疲倦怠，勞則氣短，或面浮足腫，帶下量多，質(zhì)清稀，腰酸乏力。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)滑。
【治法】 豁痰濕，補(bǔ)腎脾，益氣血。
【方藥】
主方啟宮丸(經(jīng)驗(yàn)方)合歸芪調(diào)經(jīng)湯(賀雅平《中醫(yī)雜志》1984．12)加減
處方：法半夏12克，香附子15克，蒼術(shù)15克，陳皮6克，神曲15克，茯苓30克，川芎10克，當(dāng)歸30克，黃芪30克，淫羊藿15克，菟絲子30克。水煎服。
痰濕阻滯，實(shí)則脾腎虛為本，水濕內(nèi)停，聚濕成痰為標(biāo)；痰阻經(jīng)隧沖任，胞脈閉而經(jīng)不行。故本型宜標(biāo)本同治。啟宮丸重在豁痰除濕治其標(biāo)；歸芪調(diào)經(jīng)湯，則脾腎氣血同治。二方合用，藥精量重而力專，再加佛手散當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通經(jīng)，故能豁痰除濕，補(bǔ)脾。腎，益氣血以通經(jīng)。
說(shuō)明：臨床上診斷為多囊卵巢綜合征者，以痰濕型或腎虛兼痰濕型較多，亦可參照本型治療。
閉經(jīng)的其他療法
1．閉經(jīng)的針灸治療
(1)體針療法：取關(guān)元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞；氣血虛弱配足三里、天樞；氣滯血瘀配期門；痰濕阻滯配豐隆。手法為平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日1次，10日為1個(gè)療程。
(2)耳針療法：取內(nèi)分泌、卵巢、子宮、腦點(diǎn)、肝、腎穴，每次4—5個(gè)穴，兩耳交替，每日1次，用毫針中等刺激，留針20分針。也可埋針或丸壓法。
2．閉經(jīng)的飲食療法
(1)胎盤瘦肉湯：胎盤(洗凈)半個(gè)，豬瘦肉適量，加大棗10枚、生姜3片，煲湯，每周服食2—3次。對(duì)虛證閉經(jīng)，尤其發(fā)育不良者，可作輔助治療。
(2)蠶砂30-50克，微炒，煎水，加適量黃酒調(diào)服，1日1劑，連服3—5日。對(duì)實(shí)證閉經(jīng)有效。
3．閉經(jīng)的預(yù)防與調(diào)護(hù)
做好計(jì)劃生育，盡量減少宮腔手術(shù)，能有效預(yù)防閉經(jīng)。
閉經(jīng)與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，宜調(diào)節(jié)情志。
正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)輸血搶救，防止出現(xiàn)席漢氏綜合征，發(fā)生血枯經(jīng)閉。
西醫(yī)把閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)中因先天生殖器官發(fā)育異�；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷而無(wú)月經(jīng)者，非藥物治療所能奏效，不屬本病討論范圍。本節(jié)所言閉經(jīng)包括下列原因所致：全身性疾病、下丘腦一垂體兩者功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，卵巢功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，子宮性、藥源性、其他內(nèi)分泌能功紊亂如腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)，甲狀腺功能失調(diào)，此外尚有高催乳素血癥及多囊卵巢綜合征亦可出現(xiàn)閉經(jīng)。
閉經(jīng)的診斷要點(diǎn)
閉經(jīng)的辨證分析
閉經(jīng)的辨證論治
肝腎不足型
【證見】 年逾18歲尚未初潮，可見發(fā)育不良，稟賦不足，體質(zhì)虛弱，或身材矮小，或檢查為卵巢功能不全，子宮發(fā)育不良，甚或幼稚型子宮，也可有染色體異常；繼發(fā)閉經(jīng)多因房勞多產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)，損傷沖傷氣血，或久病傷腎，由月經(jīng)后期、月經(jīng)稀發(fā)、過(guò)少發(fā)為閉經(jīng)。或年僅“五七”之年，性欲淡漠，月經(jīng)停閉，陰中干澀等早衰表現(xiàn)，伴見頭暈耳鳴，腰酸膝軟，夜尿多；或五心煩熱，交睫盜汗，身體贏瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡紅或紅，苔少，脈細(xì)澀或細(xì)弦，尺脈弱。
【治法】 補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方歸腎丸(張介賓《景岳全書》)加減
處方：當(dāng)歸15克，熟地黃20克，菟絲子20克，山茱萸15克，山藥30克，枸杞子15克，茯苓20克，杜仲15克，肉蓯蓉15克，何首烏20克，丹參15克，香附子12克。水煎服。
若兼見腎陽(yáng)不足者，選加淫羊藿、破故紙、鹿角霜之類，以溫腎壯陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。如屬先天稟賦不足，子宮發(fā)育不良者，選加紫河車、續(xù)斷、巴戟天、紫石英、茺蔚子，以補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)奇經(jīng)，升發(fā)子宮。如屬卵巢早衰，重在調(diào)整腎陰陽(yáng)，可在歸腎丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龜板、黨參(或紅參)之類，以恢復(fù)腎一天癸一沖任一子宮軸的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，促使月經(jīng)復(fù)潮。
本證型常可用“中藥周期療法”或“三補(bǔ)一攻法”，以歸腎丸為基礎(chǔ)方，在“經(jīng)后期、經(jīng)問(wèn)經(jīng)、經(jīng)前經(jīng)”隨證加減，經(jīng)前及經(jīng)期用桃仁四物湯加丹參、牛膝、益母草，以活血通經(jīng)。
2．中成藥滋腎育胎丸，每次6克，每日3次。如覺(jué)口干苦，可配六味地黃丸同服。
氣血虛弱型
【證見】 月經(jīng)后期量少漸至經(jīng)閉，或大病失血，繼而閉經(jīng)。面色自光白無(wú)華，頭暈眼花，心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振。舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
【方藥】
1．主方人參養(yǎng)榮湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：黨參20克，北黃芪15克，白術(shù)15克，茯苓20克，當(dāng)歸15克，白芍15克，熟地黃20克，遠(yuǎn)志6克，五昧子9克，何首烏20克，雞血藤30克，香附子12克。水煎服。
如為產(chǎn)后大出血所致的血枯經(jīng)閉，西醫(yī)稱之為席漢氏綜合征。除閉經(jīng)外，還出現(xiàn)生殖器萎縮，毛發(fā)脫落，肌體消瘦或虛弱，面色蒼黃，勞力衰退或喪失等一派虛癆證。對(duì)此，治宜大補(bǔ)腎脾及氣血，可用二仙溫補(bǔ)湯(羅元愷驗(yàn)方)。
處方：淫羊藿15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草12克，黨參30克，熟地黃20克，當(dāng)歸30克，川芎12克。水煎服。并視病情，可同時(shí)燉服吉林參6～10克，每日1次，連服1個(gè)月；既要注意增加營(yíng)養(yǎng)，尤其是肉類食品，又要防止食滯。
2．中成藥
(1)八珍益母丸，每次1丸，每日3次。
(2)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)丸(片)，每次1丸，每日3次；或每次3片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方：歸芪調(diào)經(jīng)湯(賀雅平《中醫(yī)雜志》1984．12)
處方：當(dāng)歸30克，炙黃芪30克，生姜3片，大棗10枚，淫羊藿15克，菟絲子30克。水煎后制成糖漿500毫升，每次服35毫升，每日2次；或水煎服，每日1劑，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。
說(shuō)明：上述兩型是I臨床最常見的虛證。因“經(jīng)水出諸腎”，腎藏精，精化血，血為月經(jīng)的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經(jīng)之源，故在臨證時(shí)滋腎補(bǔ)腎與養(yǎng)血常配合使用，以充養(yǎng)天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經(jīng)。
氣滯血瘀型
【證見】 月經(jīng)數(shù)月不行，或生活環(huán)境改變或七情內(nèi)傷，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，少、小腹脹痛。舌邊紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)澀。
【治法】 理氣活血，化瘀通經(jīng)。
【方藥】
1．主方血府逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：桃仁15克，紅花9克，當(dāng)歸20克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，生地黃15克，柴胡10克，牛膝20克，雞血藤30克，香附子100克，益母草30克。水煎服。
如偏于血瘀，證見下腹疼痛，拒按，或脹痛不適，平時(shí)經(jīng)來(lái)血塊多，或?qū)賹m腔術(shù)后周期性腹痛閉經(jīng)和宮腔粘連者，可加入三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、水蛭之類，以化瘀通經(jīng)。若偏于肝郁氣滯，證見乳脹痛或癢痛，煩躁易怒，善嘆息等，則可改用逍遙散或丹梔逍遙散加丹參、桃仁、牛膝、香附子之類，以疏肝理氣，活血通經(jīng)。如屬溢乳一閉經(jīng)綜合征，則以肝郁氣滯型較多見，可于逍遙散中重加麥芽50～100克、山楂20克、雞內(nèi)金12克、露蜂房15克、青皮10克(或郁金15克)，調(diào)治數(shù)月，意在先回乳再通經(jīng)。
2．中成藥逍遙丸，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次6克，每日3次。
痰濕阻滯型
【證見】 月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸悶嘔惡，痰多，或脘腹脹。神疲倦怠，勞則氣短，或面浮足腫，帶下量多，質(zhì)清稀，腰酸乏力。舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)滑。
【治法】 豁痰濕，補(bǔ)腎脾，益氣血。
【方藥】
主方啟宮丸(經(jīng)驗(yàn)方)合歸芪調(diào)經(jīng)湯(賀雅平《中醫(yī)雜志》1984．12)加減
處方：法半夏12克，香附子15克，蒼術(shù)15克，陳皮6克，神曲15克，茯苓30克，川芎10克，當(dāng)歸30克，黃芪30克，淫羊藿15克，菟絲子30克。水煎服。
痰濕阻滯，實(shí)則脾腎虛為本，水濕內(nèi)停，聚濕成痰為標(biāo)；痰阻經(jīng)隧沖任，胞脈閉而經(jīng)不行。故本型宜標(biāo)本同治。啟宮丸重在豁痰除濕治其標(biāo)；歸芪調(diào)經(jīng)湯，則脾腎氣血同治。二方合用，藥精量重而力專，再加佛手散當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血通經(jīng)，故能豁痰除濕，補(bǔ)脾。腎，益氣血以通經(jīng)。
說(shuō)明：臨床上診斷為多囊卵巢綜合征者，以痰濕型或腎虛兼痰濕型較多，亦可參照本型治療。
閉經(jīng)的其他療法
1．閉經(jīng)的針灸治療
(1)體針療法：取關(guān)元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞；氣血虛弱配足三里、天樞；氣滯血瘀配期門；痰濕阻滯配豐隆。手法為平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，每日1次，10日為1個(gè)療程。
(2)耳針療法：取內(nèi)分泌、卵巢、子宮、腦點(diǎn)、肝、腎穴，每次4—5個(gè)穴，兩耳交替，每日1次，用毫針中等刺激，留針20分針。也可埋針或丸壓法。
2．閉經(jīng)的飲食療法
(1)胎盤瘦肉湯：胎盤(洗凈)半個(gè)，豬瘦肉適量，加大棗10枚、生姜3片，煲湯，每周服食2—3次。對(duì)虛證閉經(jīng)，尤其發(fā)育不良者，可作輔助治療。
(2)蠶砂30-50克，微炒，煎水，加適量黃酒調(diào)服，1日1劑，連服3—5日。對(duì)實(shí)證閉經(jīng)有效。
3．閉經(jīng)的預(yù)防與調(diào)護(hù)
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