兒童胎黃
胎黃是指嬰兒出生后，皮膚、面目、小便都出現(xiàn)黃色為特征的一種病證。多與胎孕等因素有關(guān)。本病相當(dāng)于西醫(yī)新生兒黃疸。
兒童胎黃診斷要點(diǎn)
嬰兒出生后，皮膚、粘膜及鞏膜出現(xiàn)明顯黃染，小便色黃。
本病有生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別。凡嬰兒出生后2—3日出現(xiàn)黃疸，足月兒于出生10一14日自行消退，稟賦虛弱的早產(chǎn)兒持續(xù)較長，一般情況良好，食欲尚可，二便正常，且無其他I臨床癥狀者，此為生理性胎黃。若于生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，2～3周后仍不消退，甚至繼續(xù)加深，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或于生后一周甚至數(shù)周后始出現(xiàn)黃疸，I臨床癥狀較重，精神萎靡，食欲不振者，此為病理性胎黃。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素>205．2微摩爾／升，早產(chǎn)兒>256．5微摩爾／升，或每日上升>85．5微摩爾／升以上，或直接膽紅素>34．2微摩爾／升，均提示為病理性黃疸。
兒童胎黃辨證分析
胎黃之成，或由于孕母濕熱傳人胎兒，或生后感受濕熱邪毒，熏蒸肝膽，膽汁外泄而成黃疸；或先天稟賦不足，脾陽本虛，感受濕邪，濕從寒化，寒濕阻滯，肝失疏泄，膽液外溢而成黃疸；或稟賦虛弱，肝失條達(dá)，氣血郁滯，脈絡(luò)瘀積，或先天缺陷，膽道不通，或有阻塞，膽液不循常道，橫溢肌膚而成黃疸。
本病的辨證應(yīng)首先辨病之輕重：一般而言，生理性胎黃屬輕癥，病理性胎黃屬重癥。繼則辨陽黃與陰黃：陽黃常由濕熱引起，病程較短，黃疸顏色鮮明，精神尚好，伴有實(shí)熱之象；陰黃常因寒濕與脾陽虛弱而引起，病程較長，黃疸顏色晦暗，神萎，伴有虛寒之象。
本病的治療總原則：以利濕退黃為主，分別采用清熱利濕、溫中化濕、化瘀消積等法。
兒童胎黃辨證論治
濕熱熏蒸
【證見】 面目周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃。較重者可見煩躁不安，口渴，嘔吐，腹脹，甚或神昏、抽搐等癥。
【治法】 清熱利濕。
【方藥】
1．主方茵陳蒿湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：茵陳lO克，梔子6克，生大黃3克(后下)，茯苓10克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
嘔吐者，加法半夏3克、竹茹6克。腹脹者，加厚樸3克、枳實(shí)3克。熱重者，加黃芩6克、淡竹葉6克。神昏、抽搐者，加水牛角20克(先煎)、鉤藤10克，或吞服紫雪丹0．3克。
2．中成藥
(1)茵梔黃注射液，每次20毫升，加入100毫升10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。
(2)黃疸茵陳沖劑，口服，每次半包，每日3次，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方
(1)茵陳玉米須湯(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：茵陳15克，玉米須30克，車前草15克，田基黃15克，大葉蛇總管15克，鉤藤6克，蟬蛻6克。水煎，分多次服，每日l劑。
(2)茵陳車前草湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊》)
處方：茵陳10克，車前草10克，半邊蓮10克。水煎代茶，每日1劑。
(3)白茅根湯(曹旭《兒科證治》)
處方：白茅根15克，龍膽草6克，丹參6克，板藍(lán)根12克。水煎，分多次服，每日1劑。
寒濕阻滯
【證見】 面目皮膚發(fā)黃，顏色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲身倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄灰白，小便短少，甚或腹脹、氣短，舌淡，苔白膩。
【治法】 溫中化濕。
【方藥】
1．主方茵陳理中湯(張璐《張氏醫(yī)通》)加減
處方：茵陳10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜3克，甘草3克。水煎服，每日1劑。
食少便溏者，加茯苓10克、薏苡仁10克。形寒肢冷者，加熟附子3支(先煎)。嘔吐者，加法半夏6克、陳皮3克。
2．中成藥
(1)理中片，口服，每次2—3片，每日2—3次，茵陳煎湯送服。
(2)茵陳五苓丸，口服，每次3克，每日2—3次，溫開水送服，或黨參煎湯送服。
3．單方驗(yàn)方茵陳四苓湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：茵陳15克，茯苓、白術(shù)、澤瀉各10克，豬苓5克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
瘀積發(fā)黃
【證見】 面目皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，日益加重，右脅痞塊質(zhì)硬，腹部脹滿，神疲納呆，食后易吐，小便黃短，大便灰白，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃。
【治法】 化瘀消積。
【方藥】
1．主方血府逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：柴胡6克，桔梗6克，枳殼6克，桃仁6克，當(dāng)歸6克，川芎3克，赤芍6克，紅花3克，牛膝6克，生地黃6克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
脾虛者，加白術(shù)6克、茯苓10克。衄血、皮膚瘀斑者，加蒲黃炭6克、仙鶴草10克。小便黃短、大便秘結(jié)、苔黃者，加茵陳10克、梔子6克，生大黃6克(后下)。
2．中成藥血府逐瘀丸，口服，每次1/4丸，每日2次，空腹紅糖水送服。
3．單方驗(yàn)方行氣活血湯(關(guān)幼波驗(yàn)方)
處方：葛根、草河車、白芷、郁金、枳殼、生甘草9克，紅花、澤蘭各15克，赤芍、白芍、五味子各12克。水煎服，每日1劑。小兒藥量酌減。
兒童胎黃其他療法
1．外治法
(1)取砂仁30克，白糖50克，明礬10克，青背鯽魚1條(連腸雜全用)。將其混合一起搗融如膏，分成3份，每次取1份，分別貼于神闕、至陽二穴，蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次，一般2—3日見效。適用于陽黃。
(2)取胡椒1粒，麝香0．9克，雄鯽魚1條(只取背肉兩塊)。將其混合搗融如膏，分別貼于神闕、肝俞、脾俞三穴，蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次，一般2—3次見效。適用于陰黃。
2．針灸療法
(1)陽黃：針刺取膽俞、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)庭、太沖等穴，用瀉法。
(2)陰黃：針刺取至陽、脾俞、膽俞、中脘、足三里、三陰交等穴，用平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)加用灸法。
3．飲食療法
山梔子根飲：梔子根30克，水煎加母乳服，每日1次。適用于陽黃。
西瓜皮赤小豆湯：西瓜皮20克，赤小豆20克，水煎服，每日1劑。適用于陽黃。
薏米湯：薏苡仁30克，水煎服，每日1劑。適用于陽黃或陰黃。
薏米山藥湯：薏苡仁、山藥、干姜適量，水煎，隨意服用。適用于陰黃。
兒童胎黃診斷要點(diǎn)
兒童胎黃辨證分析
兒童胎黃辨證論治
濕熱熏蒸
【證見】 面目周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃。較重者可見煩躁不安，口渴，嘔吐，腹脹，甚或神昏、抽搐等癥。
【治法】 清熱利濕。
【方藥】
1．主方茵陳蒿湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：茵陳lO克，梔子6克，生大黃3克(后下)，茯苓10克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
嘔吐者，加法半夏3克、竹茹6克。腹脹者，加厚樸3克、枳實(shí)3克。熱重者，加黃芩6克、淡竹葉6克。神昏、抽搐者，加水牛角20克(先煎)、鉤藤10克，或吞服紫雪丹0．3克。
2．中成藥
(1)茵梔黃注射液，每次20毫升，加入100毫升10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。
(2)黃疸茵陳沖劑，口服，每次半包，每日3次，溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方
(1)茵陳玉米須湯(江育仁等《中醫(yī)兒科學(xué)》)
處方：茵陳15克，玉米須30克，車前草15克，田基黃15克，大葉蛇總管15克，鉤藤6克，蟬蛻6克。水煎，分多次服，每日l劑。
(2)茵陳車前草湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊》)
處方：茵陳10克，車前草10克，半邊蓮10克。水煎代茶，每日1劑。
(3)白茅根湯(曹旭《兒科證治》)
處方：白茅根15克，龍膽草6克，丹參6克，板藍(lán)根12克。水煎，分多次服，每日1劑。
寒濕阻滯
【證見】 面目皮膚發(fā)黃，顏色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲身倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄灰白，小便短少，甚或腹脹、氣短，舌淡，苔白膩。
【治法】 溫中化濕。
【方藥】
1．主方茵陳理中湯(張璐《張氏醫(yī)通》)加減
處方：茵陳10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜3克，甘草3克。水煎服，每日1劑。
食少便溏者，加茯苓10克、薏苡仁10克。形寒肢冷者，加熟附子3支(先煎)。嘔吐者，加法半夏6克、陳皮3克。
2．中成藥
(1)理中片，口服，每次2—3片，每日2—3次，茵陳煎湯送服。
(2)茵陳五苓丸，口服，每次3克，每日2—3次，溫開水送服，或黨參煎湯送服。
3．單方驗(yàn)方茵陳四苓湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：茵陳15克，茯苓、白術(shù)、澤瀉各10克，豬苓5克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
瘀積發(fā)黃
【證見】 面目皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，日益加重，右脅痞塊質(zhì)硬，腹部脹滿，神疲納呆，食后易吐，小便黃短，大便灰白，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點(diǎn)，苔黃。
【治法】 化瘀消積。
【方藥】
1．主方血府逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減
處方：柴胡6克，桔梗6克，枳殼6克，桃仁6克，當(dāng)歸6克，川芎3克，赤芍6克，紅花3克，牛膝6克，生地黃6克，甘草3克。水煎服，每日l劑。
脾虛者，加白術(shù)6克、茯苓10克。衄血、皮膚瘀斑者，加蒲黃炭6克、仙鶴草10克。小便黃短、大便秘結(jié)、苔黃者，加茵陳10克、梔子6克，生大黃6克(后下)。
2．中成藥血府逐瘀丸，口服，每次1/4丸，每日2次，空腹紅糖水送服。
3．單方驗(yàn)方行氣活血湯(關(guān)幼波驗(yàn)方)
處方：葛根、草河車、白芷、郁金、枳殼、生甘草9克，紅花、澤蘭各15克，赤芍、白芍、五味子各12克。水煎服，每日1劑。小兒藥量酌減。
兒童胎黃其他療法
1．外治法
(1)取砂仁30克，白糖50克，明礬10克，青背鯽魚1條(連腸雜全用)。將其混合一起搗融如膏，分成3份，每次取1份，分別貼于神闕、至陽二穴，蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次，一般2—3日見效。適用于陽黃。
(2)取胡椒1粒，麝香0．9克，雄鯽魚1條(只取背肉兩塊)。將其混合搗融如膏，分別貼于神闕、肝俞、脾俞三穴，蓋以紗布、膠布固定。每日換藥1次，一般2—3次見效。適用于陰黃。
2．針灸療法
(1)陽黃：針刺取膽俞、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)庭、太沖等穴，用瀉法。
(2)陰黃：針刺取至陽、脾俞、膽俞、中脘、足三里、三陰交等穴，用平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)加用灸法。
3．飲食療法
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