兒童解顱
解顱是指小兒囟門應(yīng)合不合，反為寬大，頭縫開解，頭顱逐漸增大，目珠下垂等為特征的一種病證。患兒多數(shù)在生后6個月以后開始出現(xiàn)明顯癥狀，預(yù)后往往不良。本病常見于西醫(yī)的腦積水。
兒童解顱診斷要點
顱囟逾期不合，顱骨縫裂開，頭顱增大，叩之呈破壺音，頭皮光急，青筋顯露，額大面小，眼珠下垂如落日狀，神情呆滯，智力低下。
佝僂病也可見顱囟逾期不合，頭顱也較大，但呈方顱，無骨縫開解，無目珠下垂，常伴煩躁、多汗、枕禿等癥，且智力正常，故不難與本病相鑒別。
有條件者，可作眼底檢查、頭顱攝片或頭部CT檢查，均有助于診斷。
兒童解顱辨證分析
胎元稟賦不足，腎氣虧損，腎虛不能養(yǎng)骨生髓，或大病熱病后，腎陰不足，虛火上炎，蒸灼腦髓而致頭縫開裂。后天失調(diào)，脾胃虛弱，運化失常，清陽不升，濁陰不降，飲邪上犯，停聚顱內(nèi)，或外感邪熱，挾痰上沖于腦，壅塞竅道，水液停聚而成解顱。
本病的辨證應(yīng)首先辨別證之虛實。本病以虛證為主，但也不乏本虛標實之證。若患兒除顱縫開解外，尚見發(fā)熱、煩躁、嘔吐，甚或驚厥者，則為標實。
本病的總治療原則：虛者以補腎生髓為主，實者則施于清熱解毒、化痰通絡(luò)等法。
兒童解顱辨證論治
腎氣虧損
【證見】 囟門逾期不合，反而加寬，顱縫開解，頭顱日見增大，頭皮光亮，青筋顯露，目珠下垂，面色觥白，頭大頸小，神識呆鈍。
【治法】 補腎益髓。
【方藥】
1．主方補腎地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：熟地黃10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，山茱萸10克，牛膝10克，山藥10克，茯苓10克，鹿角膠10克(烊沖)，龜板15克(先煎)。水煎服，每日1劑。
筋骨軟弱者，加杜仲6克、續(xù)斷6克。氣血虛弱者，加黨參10克、黃芪10克。手足心熱，煩躁不安者，加生牡蠣30克(先煎)、生地黃10克。
2．中成藥
(1)六昧地黃丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。適用于陰虛者。
(2)金匱腎氣丸，口服，每次3-6克，每日2次。適用于陽虛者。
3．單方驗方補腎益髓湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：山茱萸、茯苓、澤瀉各3克，山藥5克，菟絲子、熟地黃、白術(shù)各4克，牡丹皮2克，肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服，每日1劑。
腎虛肝元
【證見】 顱縫裂開，前囟寬大，頭額青筋暴露，眼珠下垂，目無神采，煩躁不安，手足心熱，筋惕肉瞤時或瘛疭，口干舌紅。
【治法】 滋陰補腎，平肝熄風(fēng)。
【方藥】
1．主方知柏地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：知母6克，黃柏6克，熟地黃10克，澤瀉10克，茯苓10克，牡丹皮10克，山藥10克，山茱萸10克，鱉甲15克(先煎)，龜板15克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日l劑。
煩躁不安者，加淡竹葉10克、木通6克、梔子10克。驚惕不寧，甚則瘛疭者，加石決明20克(先煎)、鉤藤10克。
2．中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)大補陰丸，口服，每次3—6克，每日2～3次。
(3)珍珠末，口服，每次1瓶，每日1～2次。
3．單方驗方加味杞菊地黃湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：枸杞子、菊花、山茱萸、山藥各15克，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10克，地黃20克，牛膝7．5克。水煎3次，分3—4次服，每日1劑，連服3個月。陰虛者，加龜板膠、五味子、知母、黃柏、阿膠。
脾虛水泛
【證見】 面色萎黃，精神倦怠，囟門寬大，顱縫開解，頭皮光急，青筋顯露，嘔逆，躁擾，食欲不振，腹脹便溏。舌淡苔膩，脈緩而弱。
【治法】 健脾祛濕，通陽利水。
【方藥】
1．主方苓桂術(shù)甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓10克，桂枝6克，白術(shù)10克，豬苓10克，澤瀉lO克，大腹皮6克，陳皮6克，法半夏6克，水煎服，每日l劑。
嘔逆者，加姜竹茹6克。痰多苔膩者，加膽南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者，加黨參10克、黃芪10克。
2．中成藥五苓散，口服，每次6克，每日2次。
3．單方驗方
(1)健脾利水醒腦湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：石菖蒲12克，澤瀉10克，茯苓15克，白術(shù)5克，桂枝3克，益智仁6克，川芎3克，牛膝6克，烏藥4．5克。水煎，分2次溫服，每日l劑。
(2)通竅活血利水湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：麝香0．1克，當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、澤瀉各5克，地龍6克，紅參、木通各3克，益智仁12克。麝香用絹包好后，與其余藥物共煎，并加入黃酒少許，睡前服，每日1劑。適用于初病而瘀血內(nèi)阻之腦積水，或可用于病久入絡(luò)，經(jīng)用補腎健脾藥物不能奏效者。
熱毒壅結(jié)
【證見】 面赤唇紅，心煩躁擾，囟門高脹，顱縫開解，頭顱日見增大，頭皮光急，青筋顯露，或見兩目斜視，四肢痙攣，尿赤便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)。
【治法】 清熱瀉火，開結(jié)通絡(luò)。
【方藥】
1．主方小陷胸湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：黃連3克，法半夏6克，瓜蔞仁6克，膽南星6克，石菖蒲10克，地龍6克，天竺黃6克，生大黃6克(后下)，鉤藤10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
面赤者，加梔子10克，菊花10克。小便短赤者，加木通6克、生地黃10克。
2．中成藥
(1)涼膈散，口服，每次3克，每日2次。
(2)牛黃千金散，口服，每次0．6一O．9克，每日2—3次，溫開水送服，3歲以內(nèi)酌減。
(3)牛黃小兒散，口服，半歲每次1/4瓶，半歲以上1/2瓶，3歲以上1瓶，每日3次。
3．單方驗方化毒犀羚湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：水牛角、羚羊骨各3克，牡丹皮、赤芍、鉤藤各4克，淡竹葉、麥冬、青天葵、金銀花各6克。水煎服，每日1劑。
兒童解顱其他療法
1．外治法
(1)加味封囟散：柏子仁120克，天南星、防風(fēng)、白芷、羌活各30克，共研細末。每次60克，以豬膽汁調(diào)勻，涂于紗布上，按顱裂部位外敷，外以紗布包扎，干則潤以淡醋，3日換1次。
(2)通草、白芷、蜂房、青皮、陳皮、蟬蛻、僵蠶各15克，紅花6克，共研為末。加酒15～30克、童小便40—50毫升、水適量、面粉9克，調(diào)成糊狀。剃凈頭發(fā)，把藥膏涂于頭顱，再以紗布包裹，每天換藥1次，連用3周
2．針灸療法 主穴：百會透四神聰，風(fēng)府透啞門，風(fēng)池透大杼、大椎。備穴：三焦俞透腎俞，水分透中極，足三里透陰陵，陰陵透陽陵，三陰交透復(fù)溜。以上穴位可根據(jù)病情，分組輪換。
3．推拿療法 補肝膽10分鐘，補三關(guān)5分鐘，補脾胃10分鐘，清六府5分鐘。下肢軟弱無力者，加揉二人上馬5分鐘；搖頭哭啼者，加揉小天心5分鐘，一窩蜂5分鐘，掐四橫紋各1分鐘。
4．飲食療法
芡實胡桃粥：芡實30克，胡桃肉15克，粳米50克，共煮成稀粥，溫服。
芡實蓮子粥：芡實15克，蓮子15克，胡桃肉10克，粳米50克，共煮成粥，加適量白糖調(diào)味服食。
栗子糕：生板栗250克，白糖100克。將板栗在水中煮開30分鐘后去殼，再蒸30分鐘，加白糖壓成泥，以瓶蓋為模，做成小糕食用。
蜜餞黃精：干黃精50克，蜂蜜100克。將黃精用水浸透，煮熟撈出晾干，再與蜂蜜和勻，煮沸即可食用。
羊脊骨羹：羊脊骨500克，肉蓯蓉10克，山藥粉100克。將羊脊骨打碎，與肉蓯蓉同熬，取汁500毫升，加山藥粉煮成羹，早晚食之。
兒童解顱診斷要點
兒童解顱辨證分析
兒童解顱辨證論治
腎氣虧損
【證見】 囟門逾期不合，反而加寬，顱縫開解，頭顱日見增大，頭皮光亮，青筋顯露，目珠下垂，面色觥白，頭大頸小，神識呆鈍。
【治法】 補腎益髓。
【方藥】
1．主方補腎地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：熟地黃10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，山茱萸10克，牛膝10克，山藥10克，茯苓10克，鹿角膠10克(烊沖)，龜板15克(先煎)。水煎服，每日1劑。
筋骨軟弱者，加杜仲6克、續(xù)斷6克。氣血虛弱者，加黨參10克、黃芪10克。手足心熱，煩躁不安者，加生牡蠣30克(先煎)、生地黃10克。
2．中成藥
(1)六昧地黃丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。適用于陰虛者。
(2)金匱腎氣丸，口服，每次3-6克，每日2次。適用于陽虛者。
3．單方驗方補腎益髓湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：山茱萸、茯苓、澤瀉各3克，山藥5克，菟絲子、熟地黃、白術(shù)各4克，牡丹皮2克，肉桂(煽)、制附片各1克。水煎服，每日1劑。
腎虛肝元
【證見】 顱縫裂開，前囟寬大，頭額青筋暴露，眼珠下垂，目無神采，煩躁不安，手足心熱，筋惕肉瞤時或瘛疭，口干舌紅。
【治法】 滋陰補腎，平肝熄風(fēng)。
【方藥】
1．主方知柏地黃丸(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：知母6克，黃柏6克，熟地黃10克，澤瀉10克，茯苓10克，牡丹皮10克，山藥10克，山茱萸10克，鱉甲15克(先煎)，龜板15克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日l劑。
煩躁不安者，加淡竹葉10克、木通6克、梔子10克。驚惕不寧，甚則瘛疭者，加石決明20克(先煎)、鉤藤10克。
2．中成藥
(1)知柏地黃丸，口服，每次3—6克，每日2次。
(2)大補陰丸，口服，每次3—6克，每日2～3次。
(3)珍珠末，口服，每次1瓶，每日1～2次。
3．單方驗方加味杞菊地黃湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：枸杞子、菊花、山茱萸、山藥各15克，牡丹皮、澤瀉、茯苓各10克，地黃20克，牛膝7．5克。水煎3次，分3—4次服，每日1劑，連服3個月。陰虛者，加龜板膠、五味子、知母、黃柏、阿膠。
脾虛水泛
【證見】 面色萎黃，精神倦怠，囟門寬大，顱縫開解，頭皮光急，青筋顯露，嘔逆，躁擾，食欲不振，腹脹便溏。舌淡苔膩，脈緩而弱。
【治法】 健脾祛濕，通陽利水。
【方藥】
1．主方苓桂術(shù)甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓10克，桂枝6克，白術(shù)10克，豬苓10克，澤瀉lO克，大腹皮6克，陳皮6克，法半夏6克，水煎服，每日l劑。
嘔逆者，加姜竹茹6克。痰多苔膩者，加膽南星6克、石菖蒲10克。面白神疲者，加黨參10克、黃芪10克。
2．中成藥五苓散，口服，每次6克，每日2次。
3．單方驗方
(1)健脾利水醒腦湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：石菖蒲12克，澤瀉10克，茯苓15克，白術(shù)5克，桂枝3克，益智仁6克，川芎3克，牛膝6克，烏藥4．5克。水煎，分2次溫服，每日l劑。
(2)通竅活血利水湯(李浩澎《難證奇方妙用》)
處方：麝香0．1克，當(dāng)歸、川芎、紅花、牛膝、澤瀉各5克，地龍6克，紅參、木通各3克，益智仁12克。麝香用絹包好后，與其余藥物共煎，并加入黃酒少許，睡前服，每日1劑。適用于初病而瘀血內(nèi)阻之腦積水，或可用于病久入絡(luò)，經(jīng)用補腎健脾藥物不能奏效者。
熱毒壅結(jié)
【證見】 面赤唇紅，心煩躁擾，囟門高脹，顱縫開解，頭顱日見增大，頭皮光急，青筋顯露，或見兩目斜視，四肢痙攣，尿赤便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)。
【治法】 清熱瀉火，開結(jié)通絡(luò)。
【方藥】
1．主方小陷胸湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：黃連3克，法半夏6克，瓜蔞仁6克，膽南星6克，石菖蒲10克，地龍6克，天竺黃6克，生大黃6克(后下)，鉤藤10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
面赤者，加梔子10克，菊花10克。小便短赤者，加木通6克、生地黃10克。
2．中成藥
(1)涼膈散，口服，每次3克，每日2次。
(2)牛黃千金散，口服，每次0．6一O．9克，每日2—3次，溫開水送服，3歲以內(nèi)酌減。
(3)牛黃小兒散，口服，半歲每次1/4瓶，半歲以上1/2瓶，3歲以上1瓶，每日3次。
3．單方驗方化毒犀羚湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：水牛角、羚羊骨各3克，牡丹皮、赤芍、鉤藤各4克，淡竹葉、麥冬、青天葵、金銀花各6克。水煎服，每日1劑。
兒童解顱其他療法
1．外治法
(1)加味封囟散：柏子仁120克，天南星、防風(fēng)、白芷、羌活各30克，共研細末。每次60克，以豬膽汁調(diào)勻，涂于紗布上，按顱裂部位外敷，外以紗布包扎，干則潤以淡醋，3日換1次。
(2)通草、白芷、蜂房、青皮、陳皮、蟬蛻、僵蠶各15克，紅花6克，共研為末。加酒15～30克、童小便40—50毫升、水適量、面粉9克，調(diào)成糊狀。剃凈頭發(fā)，把藥膏涂于頭顱，再以紗布包裹，每天換藥1次，連用3周
2．針灸療法 主穴：百會透四神聰，風(fēng)府透啞門，風(fēng)池透大杼、大椎。備穴：三焦俞透腎俞，水分透中極，足三里透陰陵，陰陵透陽陵，三陰交透復(fù)溜。以上穴位可根據(jù)病情，分組輪換。
3．推拿療法 補肝膽10分鐘，補三關(guān)5分鐘，補脾胃10分鐘，清六府5分鐘。下肢軟弱無力者，加揉二人上馬5分鐘；搖頭哭啼者，加揉小天心5分鐘，一窩蜂5分鐘，掐四橫紋各1分鐘。
4．飲食療法
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