臨證指南醫案--痞
宋 前議辛潤下氣以治肺痹,謂上焦不行,則下脘不通,古稱痞悶都屬氣分之郁也,兩番大便,胸次稍舒,而未為全爽,此豈有形之滯,乃氣郁必熱,陳腐粘凝膠聚,故脘腹熱氣下注,隱然微痛,法當用仲景梔子豉湯,解其陳腐郁熱,暮臥另進白金丸一錢,蓋熱必生痰,氣阻痰滯,一湯一丸,以有形無形之各異也。痰熱內閉
黑山梔 香豉 郁金 杏仁 桃仁 瓜蔞皮 降香
另付白金丸五錢
孫 寒熱由四末以擾胃,非藥從口入以擾胃,邪熱,津液,互膠成痰,氣不展舒,阻痹脘中,治法不但攻病,前議停藥,欲謬藥氣盡,病自退避三舍耳。
人參 川連鹽水炒 枳實 半夏 郁金 石菖蒲
某 脈不清,神煩倦,中痞惡心,乃熱邪里結,進瀉心法。熱邪里結
炒半夏 黃芩 黃連 干姜 枳實 杏仁
劉 熱氣痞結,非因食滯,胃汁消爍,舌干便難,苦辛開氣,酸苦泄熱,是治法矣。
川連 生姜 人參 枳實 橘紅 烏梅 生白芍
顧 氣閉久則氣結,不饑不食不大便。氣閉化熱
川貝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金銀花 綠豆殼
又 氣結必化熱,乃無形之病,故徒補無益。
鮮省頭草 川斛 甜杏仁 川貝母 麻仁
何三七 煩勞之人,衛氣少固,霧露雨濕,傷其流行清肅,瘡痍外涸,脘脅反痹,乃經脈為病,無關腑臟。
鉤藤 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑葉 橘紅
又 氣窒熱郁,仍治上可以通痹。
杏仁 郁金 香附 瓜蔞皮 黑山梔 蘇梗
周 寒熱,嘔吐蛔蟲自利,是暑濕熱外因,因嗔怒動肝,邪氣入于厥陰,胸滿腹脹消渴,議以開痞方法。熱邪入厥陰
瀉心湯去參、甘,加枳實白芍。
伊 因驚而得,邪遂入肝,故厥后熱,神識昏狂,視得面青舌白,微嘔渴飲,胸次按之而痛,此屬痞結,乃在里之癥,宗仲景以瀉心湯為法。
川連 半夏 干姜 黃芩 人參 枳實
尤 面垢油亮,目眥黃,頭脹如束,胸脘痞悶,此暑濕熱氣內伏,因勞倦,正氣泄越而發,既非暴受風寒,發散取汗,徒傷陽氣,按脈形濡澀,豈是表癥,凡傷寒必究六經,伏氣須明三焦,論癥參脈,壯年已非有余之質,當以勞倦傷,伏邪例延醫。暑濕伏邪夾食
滑石 黃芩 厚樸 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹葉
又 胸痞自利,狀如結胸,夫食滯在胃,而胸中清氣,悉為濕濁阻遏,與食滯兩途,此清解三焦卻邪湯藥,兼進保和丸消導。
淡黃芩 川連 淡干姜 厚樸 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石
送保和丸三錢。
談氏 胸痞不饑,熱不止,舌白而渴,此暑邪未盡,仍清氣分。暑邪阻氣
鮮竹茹 淡黃芩 知母 橘紅鹽水炒 滑石 桔梗 枳殼汁 郁金汁
某四一 惡寒泄瀉悉減,胸脘仍悶,余暑未盡,胃氣未蘇故耳。
大麥仁四錢 佩蘭葉三錢 新會皮一錢 半夏曲炒一錢半 金斛一錢半 茯苓三錢
劉 濕熱,非苦辛寒不解,體豐,陽氣不足,論體攻病為是,胸中痞悶不食,議治在胃。濕熱傷胃
川連 炒半夏 人參 枳實 姜汁 茯苓 橘紅
邱 脈濡而緩,不饑不食,時令之濕,與水谷相并,氣阻不行,欲作痞結,但體質陽微,開泄宜輕。濕阻氣分
炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘紅 白蔻仁
某三六 舌白脘痛,嘔惡腹鳴,此濕阻氣分,胃痹成痛,是不通之象。
炒半夏三錢 高良姜一錢 廣藿香一錢 橘紅一錢 烏藥一錢 香附一錢半
沈二四 精氣內損,是皆臟病,萸地甘酸,未為背謬,緣清陽先傷于上,柔陰之藥,反礙陽氣之旋運,食減中痞,顯然明白,病患食姜稍舒者,得辛以助陽之用也,至于黃芪、麥冬、棗仁,更蒙上焦,斯為背謬極,議辛甘理陽可效。中陽不運
桂枝湯去芍,加茯苓。
汪 脈沉,中脘不爽,肢冷。
人參七分 淡干姜一錢 炒半夏一錢半 川熟附七分 茯苓三錢 草果仁八分
朱嫗 目垂氣短,脘痞不食,太陰脾陽不運,氣滯痰阻,擬用大半夏湯。
人參 炒半夏 茯苓 伽楠香汁
又 脈微有歇,無神倦欲寐,服大半夏湯,脘痛不安,不耐辛通,營液大虛,春節在邇,恐防衰脫。
人參 炒麥冬 北五味
某 舌白脘悶,中焦陽氣不宣。
半夏 草果 厚樸 廣皮 茯苓 藿香梗
張五二 胃寒涌涎,中痞。胃寒
泡淡吳萸 干姜 茯苓 半夏 橘紅 川楝子
平 酒客脾胃陽微,下午陰氣漸漫,脘中微痛,不饑,服苦降重墜辛燥,愈加不適者,清陽再受傷觸也,宗仲景圣訓,以轉旋胸次之陽為法。胸次清陽不運
苓桂術甘湯。
某 氣阻脘痹,飲下作痛,當開上焦。肺氣不降胸脘痹阻
枇杷葉 大杏仁 蘇子 降香汁 白蔻仁 橘紅
張 脈澀,脘痞不饑,口干有痰,當清理上焦。
枇杷葉 杏仁 山梔 香豆豉 郁金 瓜蔞皮
加姜汁炒竹茹。
陳三四 食進頗逸,而胸中未覺清曠,宜辛潤以理氣分,勿以燥藥傷陰。
枇杷葉 大杏仁 橘紅 黑山梔 香豉 郁金 瓜蔞皮
晨服。五劑后,接服桑麻丸。
楊 瘧母用針,是泄肝膽結邪,瘦人瘧熱傷陰,夢遺,五心煩熱,亦近理有諸,繼患脘膈痞悶,不饑食減,大便不爽,乃氣滯于上,與前病兩歧,焉得用滋陰凝滯之藥,思必病后飲食無忌,中焦清濁不和所致。
杏仁 土瓜蔞 桔梗 半夏 黑山梔 枳實 香附汁
俞女 脘痹身熱當開氣分。
杏仁 瓜蔞皮 枇杷葉 廣皮 枳殼汁 桔梗
王四三 勞傷胃痛,明是陽傷,錯認箭風,釣藥敷貼,更服丸藥,心下堅實按之痛,舌白煩渴,二便澀少,喘急不得進食,從痞結論治。寒熱客邪互結
生姜汁 生淡干姜 泡淡黃芩 枳實 姜汁炒川連 半夏
案中六淫外侵,用仲景瀉心湯,脾胃內傷,用仲景苓姜桂甘法,即遵古賢治痞之以苦為泄,辛甘為散二法,其于邪傷津液者,用辛苦開泄,而必資酸味以助之,于上焦不舒者,既有枳桔杏蔞開降,而又用梔豉除熱化腐,疏暢清陽之氣,是又從古人有形至無形論內,化出妙用,若所用保和化食,白金驅痰,附姜暖中,參苓養胃,生脈斂液,總在臨癥視其陰陽虛實,靈機應變耳。姚亦陶
徐評 痞有二義,痞結成形之痞,是病胸膈痞滿,是癥痞結之痞,即積聚之類,另立一門亦可,但痞滿之痞,不拘何病皆有,此癥如何另立一門,此非此老之故,乃編書之不明也。本文來自:中醫五絕網http://m.x3hz.cn
黑山梔 香豉 郁金 杏仁 桃仁 瓜蔞皮 降香
另付白金丸五錢
孫 寒熱由四末以擾胃,非藥從口入以擾胃,邪熱,津液,互膠成痰,氣不展舒,阻痹脘中,治法不但攻病,前議停藥,欲謬藥氣盡,病自退避三舍耳。
人參 川連鹽水炒 枳實 半夏 郁金 石菖蒲
某 脈不清,神煩倦,中痞惡心,乃熱邪里結,進瀉心法。熱邪里結
炒半夏 黃芩 黃連 干姜 枳實 杏仁
劉 熱氣痞結,非因食滯,胃汁消爍,舌干便難,苦辛開氣,酸苦泄熱,是治法矣。
川連 生姜 人參 枳實 橘紅 烏梅 生白芍
顧 氣閉久則氣結,不饑不食不大便。氣閉化熱
川貝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金銀花 綠豆殼
又 氣結必化熱,乃無形之病,故徒補無益。
鮮省頭草 川斛 甜杏仁 川貝母 麻仁
何三七 煩勞之人,衛氣少固,霧露雨濕,傷其流行清肅,瘡痍外涸,脘脅反痹,乃經脈為病,無關腑臟。
鉤藤 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑葉 橘紅
又 氣窒熱郁,仍治上可以通痹。
杏仁 郁金 香附 瓜蔞皮 黑山梔 蘇梗
周 寒熱,嘔吐蛔蟲自利,是暑濕熱外因,因嗔怒動肝,邪氣入于厥陰,胸滿腹脹消渴,議以開痞方法。熱邪入厥陰
瀉心湯去參、甘,加枳實白芍。
伊 因驚而得,邪遂入肝,故厥后熱,神識昏狂,視得面青舌白,微嘔渴飲,胸次按之而痛,此屬痞結,乃在里之癥,宗仲景以瀉心湯為法。
川連 半夏 干姜 黃芩 人參 枳實
尤 面垢油亮,目眥黃,頭脹如束,胸脘痞悶,此暑濕熱氣內伏,因勞倦,正氣泄越而發,既非暴受風寒,發散取汗,徒傷陽氣,按脈形濡澀,豈是表癥,凡傷寒必究六經,伏氣須明三焦,論癥參脈,壯年已非有余之質,當以勞倦傷,伏邪例延醫。暑濕伏邪夾食
滑石 黃芩 厚樸 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹葉
又 胸痞自利,狀如結胸,夫食滯在胃,而胸中清氣,悉為濕濁阻遏,與食滯兩途,此清解三焦卻邪湯藥,兼進保和丸消導。
淡黃芩 川連 淡干姜 厚樸 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石
送保和丸三錢。
談氏 胸痞不饑,熱不止,舌白而渴,此暑邪未盡,仍清氣分。暑邪阻氣
鮮竹茹 淡黃芩 知母 橘紅鹽水炒 滑石 桔梗 枳殼汁 郁金汁
某四一 惡寒泄瀉悉減,胸脘仍悶,余暑未盡,胃氣未蘇故耳。
大麥仁四錢 佩蘭葉三錢 新會皮一錢 半夏曲炒一錢半 金斛一錢半 茯苓三錢
劉 濕熱,非苦辛寒不解,體豐,陽氣不足,論體攻病為是,胸中痞悶不食,議治在胃。濕熱傷胃
川連 炒半夏 人參 枳實 姜汁 茯苓 橘紅
邱 脈濡而緩,不饑不食,時令之濕,與水谷相并,氣阻不行,欲作痞結,但體質陽微,開泄宜輕。濕阻氣分
炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘紅 白蔻仁
某三六 舌白脘痛,嘔惡腹鳴,此濕阻氣分,胃痹成痛,是不通之象。
炒半夏三錢 高良姜一錢 廣藿香一錢 橘紅一錢 烏藥一錢 香附一錢半
沈二四 精氣內損,是皆臟病,萸地甘酸,未為背謬,緣清陽先傷于上,柔陰之藥,反礙陽氣之旋運,食減中痞,顯然明白,病患食姜稍舒者,得辛以助陽之用也,至于黃芪、麥冬、棗仁,更蒙上焦,斯為背謬極,議辛甘理陽可效。中陽不運
桂枝湯去芍,加茯苓。
汪 脈沉,中脘不爽,肢冷。
人參七分 淡干姜一錢 炒半夏一錢半 川熟附七分 茯苓三錢 草果仁八分
朱嫗 目垂氣短,脘痞不食,太陰脾陽不運,氣滯痰阻,擬用大半夏湯。
人參 炒半夏 茯苓 伽楠香汁
又 脈微有歇,無神倦欲寐,服大半夏湯,脘痛不安,不耐辛通,營液大虛,春節在邇,恐防衰脫。
人參 炒麥冬 北五味
某 舌白脘悶,中焦陽氣不宣。
半夏 草果 厚樸 廣皮 茯苓 藿香梗
張五二 胃寒涌涎,中痞。胃寒
泡淡吳萸 干姜 茯苓 半夏 橘紅 川楝子
平 酒客脾胃陽微,下午陰氣漸漫,脘中微痛,不饑,服苦降重墜辛燥,愈加不適者,清陽再受傷觸也,宗仲景圣訓,以轉旋胸次之陽為法。胸次清陽不運
苓桂術甘湯。
某 氣阻脘痹,飲下作痛,當開上焦。肺氣不降胸脘痹阻
枇杷葉 大杏仁 蘇子 降香汁 白蔻仁 橘紅
張 脈澀,脘痞不饑,口干有痰,當清理上焦。
枇杷葉 杏仁 山梔 香豆豉 郁金 瓜蔞皮
加姜汁炒竹茹。
陳三四 食進頗逸,而胸中未覺清曠,宜辛潤以理氣分,勿以燥藥傷陰。
枇杷葉 大杏仁 橘紅 黑山梔 香豉 郁金 瓜蔞皮
晨服。五劑后,接服桑麻丸。
楊 瘧母用針,是泄肝膽結邪,瘦人瘧熱傷陰,夢遺,五心煩熱,亦近理有諸,繼患脘膈痞悶,不饑食減,大便不爽,乃氣滯于上,與前病兩歧,焉得用滋陰凝滯之藥,思必病后飲食無忌,中焦清濁不和所致。
杏仁 土瓜蔞 桔梗 半夏 黑山梔 枳實 香附汁
俞女 脘痹身熱當開氣分。
杏仁 瓜蔞皮 枇杷葉 廣皮 枳殼汁 桔梗
王四三 勞傷胃痛,明是陽傷,錯認箭風,釣藥敷貼,更服丸藥,心下堅實按之痛,舌白煩渴,二便澀少,喘急不得進食,從痞結論治。寒熱客邪互結
生姜汁 生淡干姜 泡淡黃芩 枳實 姜汁炒川連 半夏
徐評 痞有二義,痞結成形之痞,是病胸膈痞滿,是癥痞結之痞,即積聚之類,另立一門亦可,但痞滿之痞,不拘何病皆有,此癥如何另立一門,此非此老之故,乃編書之不明也。本文來自:中醫五絕網http://m.x3hz.cn
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