[辨證論治]

    一、辨證要點

    麻疹在發病過程中，主要需判斷證候的順逆，以利掌握證情及預后。

    順證：身熱不甚，常有微汗，神氣清爽，咳嗽而不氣促。3-4天后開始出疹，先見于耳后發際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準部及手心、足心均見疹點，疹點色澤紅活分布均勻，無其他合并證候。疹點均在三天內透發完畢，嗣后依次隱沒回退，熱退咳減，精神轉佳，胃納漸增，漸趨康復。

    逆證：見形期疹出不暢或疹出即沒，或疹色紫暗；高熱持續不降，或初熱期至見形期體溫當升不升，或身熱驟降，肢厥身涼者。并見咳劇喘促，痰聲轆轆；或聲音嘶啞，咳如犬吠；或神昏譫語，驚厥抽風；或面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕等，均屬逆證證候。

    二、治療原則

    在治療上，因麻為陽毒，以透為順，故以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為指導原則。因為本病病原是麻毒時邪，治療目的在于驅邪透達于外，故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。

    透疹宜取清涼，辛涼透邪解熱，不可過用苦寒之品，以免傷正而外邪內陷。還要按其不同階段辨證論治，一般初熱期以透表為主，見形期以涼解為主，收沒期以養陰為主，同時注意透發防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養陰忌滋膩留邪。

    若是已成逆證，治在祛邪安正。麻毒閉肺者，宜宣肺化痰解毒；熱毒攻喉者，宜利咽下—痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄風開竅；出現心陽虛衰之險證時，當急予溫陽扶正固脫。

    三、分證論治

    （一）順證

    1．邪犯肺衛（初熱期）

    證候：發熱，微惡風寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，兩眼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。發熱第2—3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑，周圍紅暈，由少漸多。舌苔薄白或微黃，脈浮數。

    分析：邪犯肺衛，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺衛，邪郁于表，肺氣不宜，故發熱咳嗽，惡寒怕風，鼻塞流涕。熱毒初盛，上熏苗竅，故兩眼紅赤，淚水汪汪，口內發出麻疹粘膜斑。麻為陽毒，癥以熱象為主，故小便短赤，苔黃脈數。毒興于脾，運化失職，故倦怠思睡，大便稀溏。

    治法：辛涼透表，清宣肺衛。

    方藥：宜毒發表湯加減。常用藥：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風、薄荷疏風解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

    咽痛蛾腫者，加射干、馬勃清利咽喉；壯熱陰傷，加生地、玄參、石斛養陰清熱；煩鬧、尿黃赤短少者，加竹葉、木通清熱利尿；風寒外束，腠理開合失司，影響透疹者，加麻黃、細辛辛溫透表。

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