第一節(jié) 望診

醫(yī)者運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切可見(jiàn)征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。

望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項(xiàng)敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反映內(nèi)臟病變較為準(zhǔn)確。實(shí)用價(jià)值較高。因而形成了面色診、舌診兩項(xiàng)中醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)診法。故另立項(xiàng)目介紹。

一、整體望診

整體望診是通過(guò)觀察全身的神、色、形、態(tài)變化來(lái)了解疾病情況。

（－）望神

望神就是觀察人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即觀察人的精神狀態(tài)和機(jī)能狀態(tài)。

神是生命活動(dòng)的總稱，其概念有廣義和狹義之分：廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可以說(shuō)神就是生命；狹義的神，乃指人的精神活動(dòng)，可以說(shuō)神就是精神。望神應(yīng)包括這兩方面的內(nèi)容。

神是以精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的一種機(jī)能，是五臟所生之外榮。望神可以了解五臟精氣的盛衰和病情輕重與預(yù)后。望神應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的精神、意識(shí)、面目表情、形體動(dòng)作、反應(yīng)能力等尤應(yīng)重視眼神的變化。望神的內(nèi)容包括得神、失神、假神，此外神氣不足、神志異常等等也應(yīng)屬于望神的內(nèi)容。

1.得神

得神又稱有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)；在病中，則雖病而正氣未傷，是病輕的表現(xiàn)，預(yù)后良好。

得神的表現(xiàn)是：神志清楚，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)含蓄，表情豐富自然；目光明亮，精彩內(nèi)含；反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。

2.失神

失神又稱無(wú)神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。病至此，已屬重篤，預(yù)后不良。

失神的表現(xiàn)是：精神萎靡，言語(yǔ)不清，或神昏諺語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開(kāi)；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，蟬神呆滯；反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作失靈，強(qiáng)迫體位；呼吸氣微或喘；周身大肉已脫。

3.假神

假神是垂危患者出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，是臨科的預(yù)兆，并非佳兆。

假神的表現(xiàn)是：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；或病至語(yǔ)聲低微斷續(xù)，忽而響亮起來(lái)；或原來(lái)面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來(lái)毫無(wú)食欲，忽然食欲增強(qiáng)。

假神與病情好轉(zhuǎn)的區(qū)別在于：假神的出現(xiàn)比較突然，其“好轉(zhuǎn)”與整個(gè)病情不相符，只是局部的和暫時(shí)的。由無(wú)神轉(zhuǎn)為有神，是整個(gè)病情的好轉(zhuǎn)，有一個(gè)逐漸變化的過(guò)程。

假神之所以出現(xiàn)，是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)虛無(wú)所依附而外越，以致暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象。這是陰陽(yáng)即將離絕的危候，古人比做“殘燈復(fù)明”、“回光反照”。

4.神氣不足

神氣不足是輕度失神的表現(xiàn)，與失神狀態(tài)只是程度上的區(qū)別。它介于有神和無(wú)神之間，常見(jiàn)于虛證患者，所以更為多見(jiàn)。

神氣不足的臨床表現(xiàn)是：精神不振，健忘困倦，聲低懶言，怠惰乏力，動(dòng)作遲緩等等。多屬心脾兩虧，或腎陽(yáng)不足。

5.神志異常

神志異常也是失神的一種表現(xiàn)，但與精氣衰竭的失神則有本質(zhì)上的不同。一般包括煩躁不安，以及癲、狂、病等。這些都是由特殊的病機(jī)和發(fā)病規(guī)律所決定的，其失神表現(xiàn)并不一定意味著病情的嚴(yán)重性。

煩燥不安，即指心中煩熱不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩與燥不同，煩為自覺(jué)癥狀，如煩惱，燥為他覺(jué)癥狀，如躁狂、躁動(dòng)等。多與心經(jīng)有火有關(guān)。可見(jiàn)于邪熱內(nèi)郁、痰火擾心、陰虛火旺等證。

癲病表現(xiàn)為淡漠寡言，悶悶不樂(lè)，精神癡呆，喃喃自語(yǔ)，或哭笑無(wú)常，多由痰氣郁結(jié)，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾兩虛者。

狂病多表現(xiàn)為瘋狂怒罵，打人毀物，妄行不休，少臥不饑，甚則登高而歌，棄衣而走。

多因肝郁化火，痰火上擾神明所致。

癇病表現(xiàn)為突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝風(fēng)挾痰，上竄蒙蔽清竅，或?qū)偬祷饠_心，引動(dòng)肝風(fēng)。

（二）望色

望色就是醫(yī)者觀察患者面部顏色與光澤的一種望診方法。顏色就是色調(diào)變化，光澤則是明度變化。古人把顏色分為五種，即青、赤、黃、白、黑，稱為五色診。五色診的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色診和全身五色診稱望色，但由于五色的變化，在面部表現(xiàn)最明顯，因此，常以望面色來(lái)闡述五色診的內(nèi)容。

望面色要注意識(shí)別常色與病色。

1.常色

常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)的面部色澤。常色又有主色、客色之分。

（1）主色

所謂主色，是指人終生不改變的基本膚色、面色。由于民族、稟賦、體質(zhì)不同，每個(gè)人的膚色不完全一致。我國(guó)人民屬于黃色人種，一般膚色都呈微黃，所以古人微黃為正色。在此基礎(chǔ)上，有些人可有略白、較黑、稍紅等差異。

（2）客色

人與自然環(huán)境相應(yīng)，由于生活條件的變動(dòng)，人的面色、膚色也相應(yīng)變化叫做客色。例如，隨四時(shí)、晝夜、陰晴等天時(shí)的變化，面色亦相應(yīng)改變。再如，由于年齡、飲食、起居、寒暖、情緒等等變化，也可引起面色變化，也屬于客色。

總之，常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮潤(rùn)澤、隱然含蓄。

2.病色

病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部顏色與光澤，可以認(rèn)為除上述常色之外，其他一切反常的顏色都屬病色。病色有青、黃、赤、白、黑五種。現(xiàn)將五色主病分述如下：

（1）青色

主寒證、痛證、瘀血證、驚風(fēng)證、肝病。

青色為經(jīng)脈經(jīng)阻滯，氣血不通之象。寒主收引主凝滯，寒盛而留于血脈，則氣滯血瘀，故面色發(fā)青。經(jīng)脈氣血不通，不通則痛，故痛也可見(jiàn)青色。肝病氣機(jī)失于疏泄，氣滯血瘀，也常見(jiàn)青色。肝病血不養(yǎng)筋，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故驚風(fēng)（或欲作驚風(fēng)），其色亦青。

如面色青黑或蒼白淡青，多屬陰寒內(nèi)盛；面色青灰，口唇青紫，多屬心血瘀阻，血行不暢；小兒高熱，面色青紫，以鼻柱，兩眉間及口唇四周明顯，是驚風(fēng)先兆。

（2）黃色

主濕證、虛證。

黃色是脾虛濕蘊(yùn)表現(xiàn)。因脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，水濕不化；或脾虛失運(yùn)，水谷精微不得化生氣血，致使肌膚失于充養(yǎng)，則見(jiàn)黃色。

如面色淡黃憔悴稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營(yíng)血不能上榮于面部所致；面色發(fā)黃而且虛浮，稱為黃胖，多屬脾虛失運(yùn)，濕邪內(nèi)停所致；黃而鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，為濕熱熏蒸所致；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，為寒濕郁阻所致。

（3）赤色

主熱證。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈，血色上榮，故面色赤紅。

熱證有虛實(shí)之別。實(shí)熱證，滿面通紅；虛熱證，僅兩顴嫩紅。此外，若在病情危重之時(shí)，面紅如妝者，多為戴陽(yáng)證，是精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上越所致。

（4）白色

主虛寒證，血虛證。

白色為氣血虛弱不能榮養(yǎng)機(jī)體的表現(xiàn)。陽(yáng)氣不足，氣血運(yùn)行無(wú)力，或耗氣失血，致使氣血不充，血脈空虛，均可呈現(xiàn)白色。

如面色晃白而虛浮，多為陽(yáng)氣不足；面色淡白而消瘦，多屬營(yíng)血虧損；面色蒼白，多屬陽(yáng)氣虛脫，或失血過(guò)多。

（5）黑色

主腎虛證、水飲證、寒證、痛證及瘀血證。

黑為陰寒水盛之色。由于腎陽(yáng)虛衰，水飲不化，氣化不行，陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，氣血不暢，放面色黛黑。

面黑而焦干，多為腎精久耗，虛火灼陰，目眶周?chē)冢嘁?jiàn)于腎虛水泛的水飲證；面色青黑，且劇痛者，多為寒凝瘀阻。

（三）望形體

望形體既望人體的宏觀外貌，包括身體的強(qiáng)弱胖瘦，體型特征、軀干四肢、皮肉筋骨等等。人的形體組織內(nèi)合五臟，故望形體可以測(cè)知內(nèi)臟精氣的盛衰。內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。

人的形體有壯、弱、肥、瘦之分。凡形體強(qiáng)壯者，多表現(xiàn)為骨骼粗大，胸廓寬厚、肌肉強(qiáng)健、皮膚潤(rùn)澤，反映臟腑精氣充實(shí)，雖然有病，但正氣尚充，預(yù)后多佳。

凡形體衰弱者，多表現(xiàn)為骨骼細(xì)小，胸廓狹窄、肌肉消瘦，皮膚干澀，反映臟腑精氣不足，體弱易病，若病則預(yù)后較差。

肥而食少為形盛氣虛，多膚白無(wú)華，少氣乏力，精神不振。這類(lèi)病人還常因陽(yáng)虛水濕不化而聚濕生痰，故有“肥人多濕”之說(shuō)。

如瘦而食少為脾胃虛弱。形體消瘦，皮膚干燥不榮，并常伴有兩顴發(fā)紅，潮熱盜汗，五心煩熱等癥者，多屬陰血不足，內(nèi)有虛火之證，故又有“瘦人多火”之說(shuō)。其嚴(yán)重者，消瘦若達(dá)到“大肉脫失”的程度，臥床不起，則是臟腑精氣衰竭的危象。

（四）望姿態(tài)

正常的姿態(tài)是舒適自然，運(yùn)動(dòng)自如，反應(yīng)靈敏，行住坐臥各隨所愿，皆得其中。在疾病中，由于陰陽(yáng)氣血的盛衰，姿態(tài)也隨之出現(xiàn)異常變化，不同的疾病產(chǎn)生不同的病態(tài)。望姿態(tài)，主要是觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、異常動(dòng)作及與疾病有關(guān)的體位變化。如病人瞼、面、唇、指（趾）不時(shí)顫動(dòng)，在外感病中，多是發(fā)痙的預(yù)兆；在內(nèi)傷雜病中，多是血虛陰虧，經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢抽搐或拘攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬于痙病，常見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之熱極生風(fēng)、小兒高熱驚厥、溫病熱入營(yíng)血、也常見(jiàn)于氣血不足筋脈失養(yǎng)。此外，癇證、破傷風(fēng)、狂犬病等，亦致動(dòng)風(fēng)發(fā)痙。戰(zhàn)栗常見(jiàn)于瘧疾發(fā)作，或外感邪正相爭(zhēng)欲作戰(zhàn)汗之兆。手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是為痿證。關(guān)節(jié)腫大或痛，以致肢體行動(dòng)困難，是為痹證。四肢不用，麻木不仁，或拘攣，或痿軟，皆為癱瘓。若卒然昏倒，而呼吸自續(xù)，多為厥證。

痛證也有特殊姿態(tài)。以手護(hù)腹，行則前傾，彎腰屈背，多為腹痛，以手護(hù)腰，腰背板直，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，不得俯仰，多為腰腿痛；行走之際，突然停步，以手護(hù)心，不敢行動(dòng)，多為真心痛。蹙額捧頭，多為頭痛。

如病人畏縮多衣，必惡寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，則知其惡熱喜冷，非表熱即里熱。伏首畏光，多為目疾；仰首喜光，多為熱病，陽(yáng)證多欲寒，欲得見(jiàn)人；陰證則欲得溫，欲閉戶獨(dú)處，惡聞人聲。

從坐形來(lái)看，坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實(shí)氣逆；但坐不得臥，臥則氣逆，多為咳喘肺脹，或?yàn)樗嬐Ｓ谛馗埂５P不耐坐，坐則神疲或昏眩，多為氣血雙虧或脫血奪氣。坐而不欲起者，多為陽(yáng)氣虛。坐臥不安是煩躁之征，或腹?jié)M脹痛之故。

從臥式來(lái)看，臥時(shí)常向外，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè)，為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證；反之，臥時(shí)喜向里，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，多為陰證、寒證，虛證；若病重至不能自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)，多是氣血衰敗已極，預(yù)后不良。蜷臥成團(tuán)者，多為陽(yáng)虛畏寒，或有劇痛；反之，仰面伸足而臥，則為陽(yáng)證熱盛而惡熱。

二、局部望診

望局部情況，或稱分部望診，是在整體望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情或診斷需要，對(duì)病人身體某些局部進(jìn)行重點(diǎn)、細(xì)致地觀察。因?yàn)檎w的病變可以反映在局部，所以望局部有助于了解整體的病變情況。

（一）望頭面部

1.望頭：望頭部主要是觀察頭之外形、動(dòng)態(tài)及頭發(fā)的色質(zhì)變化及脫落情況。以了解腦、腎的病變及氣血的盛衰。

（1）望頭形：小兒頭形過(guò)大或過(guò)小，伴有智力低下者，多因先天不足，腎精虧虛。頭形過(guò)大。可因腦積水引起。望小兒頭部，尤須診察顱囟。若小兒囟門(mén)凹陷，稱為囟陷，是津液損傷，腦髓不足之虛證，囟門(mén)高突，稱自填，多為熱邪亢盛，見(jiàn)于腦髓有病；若小兒囟門(mén)遲遲不能閉合，稱為解顱，是為腎氣不足，發(fā)育不良的表現(xiàn)。無(wú)論大人或小兒，頭搖不能自主者，皆為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之兆。

（2）望發(fā)：正常人發(fā)多濃密色黑而潤(rùn)澤，是腎氣充盛的表現(xiàn)。發(fā)稀疏不長(zhǎng)，是腎氣虧虛。

發(fā)黃干枯，久病落發(fā)，多為精血不足。若突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，為血虛受風(fēng)所致。青少年落發(fā)，多因腎虛或血熱。青年白發(fā)，伴有健忘，腰膝酸軟者，屬腎虛；若無(wú)其他病象者，不屬病態(tài)。

小兒發(fā)結(jié)如穗，常見(jiàn)于疳積病。

2.望面部：面部的神色望診，已于前述。這里專述面部外形變化。面腫，多見(jiàn)于水腫病。

腮腫，腮部一側(cè)或兩側(cè)突然腫起，逐漸脹大，并且疼痛拒按，多兼咽喉腫痛或伴耳聾，多屬溫毒，見(jiàn)于痄腮。面部口眼歪斜，多屬中風(fēng)證。面呈驚怖貌，多見(jiàn)于小兒驚風(fēng)，或狂犬病患者，面呈苦笑貌，見(jiàn)于破傷風(fēng)病人。

（二）望五官

望五官是對(duì)目、鼻、耳、唇、口、齒齦、咽喉等頭部器官的望診。診察五官的異常變化，可以了解臟腑病變。

1.望目：望目主要望目的神、色、形、態(tài)。

（1）目神：人之兩目有無(wú)神氣，是望神的重點(diǎn)。凡視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混濁，黑睛晦滯，失卻精彩，浮光暴露，是眼無(wú)神。

（2）目色：如目毗赤，為心火；白睛赤為肺火；白睛現(xiàn)紅絡(luò)，為陰虛火旺；眼胞皮紅腫濕爛為牌火；全目赤腫之眵，迎風(fēng)流淚，為肝經(jīng)風(fēng)熱。如目眵淡白是血虧。白睛變黃，是黃疸之征。目眶周?chē)?jiàn)黑色，為腎虛水泛之水飲病，或寒濕下注的帶下病。

（3）目形

目第微腫，狀如臥蠶，是水腫初起，老年人下臉浮腫，多為腎氣虛衰。目窩凹陷，是陰液耗損之征，或因精氣衰竭所致。眼球空起而喘，為肺脹；眼突而預(yù)腫則為癭腫。

（4）目態(tài)：目睛上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，稱戴眼反折，多見(jiàn)于驚風(fēng)、痙厥或精脫神衰之重證。

橫目斜視是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。眼瞼下垂，稱“瞼廢”。雙瞼下垂，多為先天性瞼廢，屬先天不足，脾腎雙虧。單瞼下垂或雙瞼下垂不一，多為后天性瞼廢，因脾氣虛或外傷后氣血不和，脈絡(luò)失于宣通所致。瞳仁擴(kuò)大，多屬腎精耗竭，為瀕死危象。

2.望鼻：望鼻主要是審察鼻之顏色、外形及其分泌物等變化。

（1）鼻之色澤：鼻色明潤(rùn)，是胃氣未傷或病后胃氣來(lái)復(fù)的表現(xiàn)。鼻頭色赤，是肺熱之征；色白是氣虛血少多征；色黃是里有濕熱；色青多為腹中痛；以微黑是有水氣內(nèi)停。

鼻頭枯槁，是脾胃虛衰，胃氣不能上榮之候。鼻孔干燥，為陰虛內(nèi)熱，或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因陽(yáng)亢于上所致。

（2）鼻之形態(tài)：鼻頭或鼻同色紅，生有丘疹者，多為酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺絡(luò)所致。鼻孔內(nèi)贅生小肉，撐塞鼻孔，氣息難通，稱為鼻痔，多由肺經(jīng)風(fēng)熱凝滯而成。鼻翼煽動(dòng)頻繁呼吸喘促者，稱為“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺腎精氣虛衰之危證；新病鼻煽，多為肺熱。

（3）鼻之分泌物：鼻流清涕，為外感風(fēng)寒；鼻流濁涕，為外感風(fēng)熱；鼻流濁涕而腥臭，是鼻淵，多因外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊(yùn)熱所致。

3.望耳：望耳應(yīng)注意耳的色澤、形態(tài)及耳內(nèi)的情況。

（1）耳廓諸部位候臟腑：

耳廓上的一些特定部位與全身各部有一定的聯(lián)系，其分布大致象一個(gè)在子宮內(nèi)倒置的胎兒，頭顱在下，臂足在上。當(dāng)身體的某部有了病變時(shí)，在耳廓的某些相應(yīng)部位，就可能出現(xiàn)充血、變色、丘疹、水泡、脫屑、糜料或明顯的壓痛等病理改變，可供診斷時(shí)參考。

（2）耳之色澤：正常耳部色澤微黃而紅潤(rùn)。全耳色白多屬寒證；色青而黑多主痛證；耳輪焦黑干枯，是腎精虧極，精不上榮所致；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，多是麻診先兆。耳部色澤總以紅潤(rùn)為佳，如見(jiàn)黃、白、青、黑色，都屬病象。

（3）耳之形態(tài)：正常人耳部肉厚而潤(rùn)澤，是先天腎氣充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形虧。耳腫大是邪氣實(shí)；耳瘦削為正氣虛。耳薄而紅或黑，屬腎精虧損。耳輪焦干多見(jiàn)于下消證。耳輪甲錯(cuò)多見(jiàn)于久病血瘀。耳輪萎縮是腎氣竭絕之危候。

（4）耳內(nèi)病變：耳內(nèi)流膿，是為膿耳。由肝膽濕熱，蘊(yùn)結(jié)日久所致。耳內(nèi)長(zhǎng)出小肉，其形如羊奶頭者，稱為“耳痔”或如棗核，胬出耳外，觸之疼痛者，是為“耳挺”。皆因肝經(jīng)郁火，或腎經(jīng)相火，胃火郁結(jié)而成。

4.望口與唇：望唇要注意觀察唇口的色澤和動(dòng)態(tài)變化。

（l）察唇：唇部色診的臨床意義與望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色澤較之面色更為明顯。唇以紅而鮮潤(rùn)為正常。若唇色深紅，屬實(shí)、屬熱；唇色淡紅多虛、多寒；唇色深紅而干焦者，為熱極傷津；唇色嫩紅為陰虛火旺；唇色淡白，多屬氣血兩虛；唇色青紫者常為陽(yáng)氣虛衰，血行郁滯的表現(xiàn)。嘴唇干枯皺裂，是津液已傷，唇失滋潤(rùn)。唇口糜爛，多由脾胃積熱，熱邪灼傷。唇內(nèi)潰爛，其色淡紅，為虛火上炎。唇邊生瘡，紅腫疼痛，為心脾積熱。

（2）望口：望口須注意口之形態(tài)：口噤：口閉而難張。如口閉不語(yǔ)，兼四肢抽搐，多為痙病或驚風(fēng)；如兼半身不遂者，為中風(fēng)人臟之重證。口撮：上下口唇緊聚之形。常見(jiàn)于小兒臍風(fēng)或成人破傷風(fēng)。口僻：口角或左或右喝斜之狀，為中風(fēng)證。口張：口開(kāi)而不閉。如口張而氣但出不返者，是肺氣將絕之候。

5.望齒與齦：望齒齦應(yīng)注意其色澤、形態(tài)和潤(rùn)燥的變化。

（1）望齒：牙齒不潤(rùn)澤，是津液未傷。牙齒干燥，是胃津受傷；齒燥如石，是胃腸熱極，津液大傷；齒燥如枯骨腎精枯竭，不能上榮于齒的表現(xiàn)，牙齒松動(dòng)稀疏，齒根外露，多屬腎虛或虛火上炎。病中咬牙齡齒是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。睡中齡齒，多為胃熱或蟲(chóng)積。牙齒有洞腐臭，多為齲齒，欲稱“蟲(chóng)牙”。

（2）察齦：齦紅而潤(rùn)澤是為正常。如齦色淡白，是血虛不榮；紅腫或兼出血多屬胃火上炎。齦微紅，微腫而不痛，或兼齒縫出血者，多屬腎陰不足，虛火上炎；齦色淡白而不腫痛，齒縫出血者，為脾虛不能攝血。牙齦腐爛，流腐臭血水者，是牙疳病。

6.望咽喉：咽喉疾患的癥狀較多，這里僅介紹一般望而可及的內(nèi)容。如咽喉紅腫而痛，多屬肺胃積熱；紅腫而潰爛，有黃白腐點(diǎn)是熱毒深極；若鮮紅嬌嫩，腫痛不甚者，是陰虛火旺。

如咽部?jī)蓚?cè)紅腫突起如乳突，稱乳蛾，是肺胃熱盛，外感風(fēng)邪凝結(jié)而成。如咽間有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，是白喉，因其有傳染性，故又稱“疫喉”。

（三）望軀體

軀體部的望診包括頸項(xiàng)、胸、腹、腰、背及前后二陰的診察。

1.望頸項(xiàng)部：頸項(xiàng)是聯(lián)接頭部和軀干的部分，其前部稱為頸，后部稱為項(xiàng)。頸項(xiàng)部的望診，應(yīng)注意外形和動(dòng)態(tài)變化。

（1）外形變化：頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物和瘤，可隨吞咽移動(dòng)，皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，俗稱“大脖子”。頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺(jué)疼痛，謂之瘰癘。

（2）動(dòng)態(tài)變化：如頸項(xiàng)軟弱無(wú)力，謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直，前俯及左右轉(zhuǎn)動(dòng)困難者，稱為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后，項(xiàng)強(qiáng)不便，稱為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

2.望胸部：隔膜以上，鎖骨以下的軀干部謂之胸。望胸部要注意外形變化。

正常人胸部外形兩側(cè)對(duì)稱，呼吸時(shí)活動(dòng)自如。如小兒胸廓向前向外突起，變成畸形，稱為雞胸，多因先天不足，后天失調(diào)，骨骼失于充養(yǎng)。若胸似桶狀，咳喘、贏瘦者，是風(fēng)邪痰熱，壅滯肺氣所致。患者肋間飽脹，咳則引痛，常見(jiàn)于飲停胸脅之懸飲證。如肋部硬塊突起，連如串珠，是佝樓病，因腎精不足，骨質(zhì)不堅(jiān)，骨軟變形。乳房局部紅腫，甚至潰破流膿的，是乳癰，多因肝失疏泄，乳汁不暢，乳絡(luò)壅滯而成。

3.望腹部：隔膜以下，骨盆以上的軀干是腹部。腹部望診主要診察腹部形態(tài)變化。

如腹皮繃急，脹大如鼓者，稱為膨脹。其中，立、臥位腹部均高起，按之不堅(jiān)者為氣臌。

若立位腹部膨脹，臥位則平坦，攤向身側(cè)的，屬水臌。病人腹部凹陷如舟者，稱腹凹，多見(jiàn)于久病之人，脾胃元?dú)獯筇潱蛐虏￡幗蚝膿p，不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出，皮色光亮者謂之臍突，又稱臍疝。

4.望背部：由項(xiàng)至腰的軀干后部稱為背。望背部主要觀察其形態(tài)變化。

如脊骨后突，背部凸起的稱為充背，常因小兒時(shí)期，失天不足，后天失養(yǎng)，骨失充，脊柱變莆所致。若患者病中頭項(xiàng)強(qiáng)直，腰背向前彎曲，反折如弓狀者，稱為角弓反張，常見(jiàn)于破傷風(fēng)或痙病。癰、疽、瘡、毒，生于脊背部位的統(tǒng)稱發(fā)背，多因火毒凝滯肌腠而成。

5.望腰部：季肋以下，髂嵴以上的軀干后部謂之腰。望腰部主要觀察其形態(tài)變化。

如腰部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，稱為腰部拘急，可因寒濕外侵，經(jīng)氣不暢，或外傷閃挫，血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡，如帶狀簇生，累累如珠的，叫纏腰火丹。

6.望前陰：前陰又稱“下陰”是男女外生殖器及尿道的總稱。前陰有生殖和排尿的作用。

（1）陰囊：陰囊腫大不癢不痛，皮澤透明的，是水疝。陰囊腫大，疼痛不硬的是頹疝。陰囊內(nèi)有腫物，臥則入腹，起則下墜，名為狐疝。

（2）yin莖：yin莖萎軟，縮入小腹的是陰縮，內(nèi)因陽(yáng)氣虧虛，外感寒凝經(jīng)脈而成。如yin莖硬結(jié)，破潰流膿者，常見(jiàn)于梅毒內(nèi)陷，毒向外攻之下疳證。

（3）女陰：婦女陰中突物如梨狀，稱陰挺。因中氣不足，產(chǎn)后勞累，升提乏力，致胞宮下墜yin戶之外。

7.望后陰：后陰即肛門(mén)，又稱“魄門(mén)’，有排大便的作用。后陰望診要注意脫肛，痔瘺和肛裂。

肛門(mén)上段直腸脫出肛外，名為脫肛。肛門(mén)內(nèi)外之周?chē)形锿怀觯刂芴弁矗踔帘銜r(shí)出血者，是為痔瘡，其生于肛門(mén)之外者，稱外痔；生于肛門(mén)之內(nèi)者，叫內(nèi)痔；內(nèi)外皆有，叫混合痔。若痔瘡潰爛，日久不愈，在肛周發(fā)生瘺管，管道或長(zhǎng)或短，或有分支或通人直腸，叫肛瘺。肛門(mén)有裂口，疼痛，便時(shí)流血，稱肛裂。

（四）望四肢

四肢，是兩下肢和兩上肢的總稱。望四肢主要是診察手足、掌腕、指趾等部位的形態(tài)色澤變化。

1.望手足：手足拘急，屈伸不利者，多因寒凝經(jīng)脈。其中，屈而不伸者，是筋脈攣急；伸而不屈的，是關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手足抽搐常見(jiàn)于邪熱亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之痙病；揚(yáng)手?jǐn)S足，是內(nèi)熱亢盛，熱擾心神。手足振搖不定，是氣血俱虛，肝筋失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。四肢肌肉痿縮，多因脾氣虧虛，營(yíng)血不足，四肢失榮之故。半身不遂是癱瘓病。足痿不行，稱下痿證。脛腫或跗腫指壓留痕，都是水腫之征。足膝腫大而股脛瘦削，是鶴膝風(fēng)。

2.望掌腕：掌心皮膚燥裂，疼痛，迭起脫屑，稱鵝掌風(fēng)。

3.望指趾：手指攣急，不能伸直者，是“雞爪風(fēng)”。指趾關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不便，多系風(fēng)濕久凝，肝腎虧虛所致。足趾皮膚紫黑，潰流敗水，肉色不鮮，味臭痛劇，為脫疽。

（五）望皮膚

望皮膚要注意皮膚的色澤及形態(tài)改變。

1.色澤

皮膚色澤亦可見(jiàn)五色，五色診亦適用于皮膚望診。臨床常見(jiàn)而又有特殊意義者，為發(fā)赤、發(fā)黃。

（1）皮膚發(fā)赤，皮膚忽然變紅，如染脂涂丹，名曰“丹毒”。可發(fā)于全身任何部位，初起鮮紅如云片，往往游走不定，甚者遍身。發(fā)于頭面者稱“抱頭火丹”，發(fā)于軀干者稱“丹毒”，發(fā)于脛踝者稱“流火”。因部位、色澤、原因不同而有多種名稱，但諸丹總屬心火偏旺，又遇風(fēng)熱惡毒所致。

（2）皮膚發(fā)黃，皮膚、面目、爪甲皆黃，是黃疸病。分陽(yáng)黃、陰黃二大類(lèi)。陽(yáng)黃，

黃色鮮明如橘子色，多因脾胃或肝膽濕熱所致。陰黃，黃色晦暗如煙熏，多因脾胃為寒濕所困。

2.形態(tài)

（1）皮膚虛浮腫脹，按有壓痕，多屬水濕泛濫。皮膚干癟枯燥，多為津液耗傷或精血虧損，皮膚干燥粗糙，狀如鱗甲稱肌膚甲錯(cuò)。多因瘀血阻滯，肌失所養(yǎng)而致。

（2）痘瘡：皮膚起皰，形似豆粒，故名。常伴有外感證候，包括天花水痘等病。

（3）斑疹：斑和疹都是皮膚上的病變，是疾病過(guò)程中的一個(gè)癥狀。斑色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮膚下，摸不應(yīng)手。由于病機(jī)不同，而有陽(yáng)斑與陰斑之別。疹形如栗粒，色紅而高起，模之礙手，由于病因不同可分為麻疹、風(fēng)疹、隱疹等等。

（4）白菩與水泡：白菩與水泡都是高出皮膚的病疹，皰內(nèi)為水液，白菩是細(xì)小的丘皰疹，而水泡則泛指大小不一的一類(lèi)皰疹。

（5）癰、疽、疔、癤：都為發(fā)于皮膚體表部位有形可診的外科瘡瘍疾患。四者的區(qū)別是：

凡發(fā)病局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤(pán)緊束的為癰。若漫腫無(wú)頭，根腳平塌，膚色不變，不熱少痛者為疽。若范圍較小，初起如粟，根腳堅(jiān)硬較深，麻木或發(fā)癢，繼則頂白而痛者為疔。

起于淺表，形小而園，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈為癤。

三、望舌

望舌屬五官的內(nèi)容之一。但其內(nèi)容非常豐富，至今已發(fā)展成為專門(mén)的舌診，故另立一節(jié)闡述。

舌診以望舌為主，還包括舌覺(jué)（味覺(jué)）診法之問(wèn)診與捫擦揩刮之切診。望舌是通過(guò)觀察舌象進(jìn)行診斷的一種望診方法之一。舌象是由舌質(zhì)和舌苔兩部分的色澤形態(tài)所構(gòu)成的形象。

所以望舌主要是望舌質(zhì)和望舌苔。

（一）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

舌與內(nèi)臟的聯(lián)系，主要是通過(guò)經(jīng)脈的循行來(lái)實(shí)現(xiàn)的。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。至于肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無(wú)直接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽(yáng)相配，手足少陽(yáng)相配，手足陽(yáng)明相配，故肺、小腸、膽、大腸之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。所以說(shuō)，舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。在生理上，臟腑的精氣可通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能活動(dòng)。在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映于舌。

從生物全息律的觀點(diǎn)來(lái)看，任何局部都近似于整體的縮影，舌也不例外，故前人有舌體應(yīng)內(nèi)臟部位之說(shuō)。其基本規(guī)律是：上以候上，中以候右，下以候下。具體劃分法有下列三種。

l.以臟腑分屬診舌部位

心肺居上，放以舌尖主心肺；脾胃居中，故以舌中部主脾胃；腎位于下，故以舌根部來(lái)主腎；肝膽居軀體之側(cè)，故以舌邊主肝膽，左邊屬肝，右邊屬膽。這種說(shuō)法，一般用于內(nèi)傷雜病。

2.以三焦分屬診舌部位

以三焦位置上下次序來(lái)分屬診舌部位，舌尖主上焦，舌中部主中焦，舌根部主下焦。這種分法多用于外感病變。

3.以胃脘分屬診舌部位

以舌尖部主上脘，舌中部主中脘，舌根部主下脘。這種分法，常用于胃腸病變。

以舌的各部分候臟腑，這是目前研究生物全息律的課題之一，雖說(shuō)法不一，但都有參考價(jià)值，臨床診斷上，可結(jié)合舌質(zhì)舌苔的診察加以驗(yàn)證，但必四診合參，綜合判斷，不可過(guò)于機(jī)械拘泥。

（二）望舌的內(nèi)容

望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分望苔色望苔質(zhì)兩方面。

正常舌象，簡(jiǎn)稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說(shuō)，其舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔薄白潤(rùn)澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不粘不膩等。總之，將舌質(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來(lái)，便是正常舌象。

1.望舌質(zhì)

（1）舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤(rùn)和靈動(dòng)方面。察舌神之法，關(guān)鍵在于辨榮枯。

榮者，榮潤(rùn)而有光彩，表現(xiàn)為舌的運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。枯者，枯晦而無(wú)光彩，表現(xiàn)為舌的運(yùn)動(dòng)不靈，舌質(zhì)干枯，晦暗無(wú)光，是謂無(wú)神，屬兇險(xiǎn)惡候。可見(jiàn)舌神之有無(wú)，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。

（2）舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。

①淡紅舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn)，說(shuō)明心氣充足，陽(yáng)氣布化，故為正常舌色。

②淡白舌：舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌。由于陽(yáng)虛生化陰血的功能減退，推動(dòng)血液運(yùn)行之力亦減弱，以致血液不能營(yíng)運(yùn)于舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。

③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈，則舌色鮮紅，故主熱證。可見(jiàn)于實(shí)證，或虛熱證。

④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營(yíng)血。在內(nèi)傷雜病，為陰虛火旺。

⑤紫舌：紫舌總由血液運(yùn)行不暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽(yáng)虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤(rùn)。

③青舌：舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無(wú)紅色，稱為青舌，古書(shū)形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛，陽(yáng)氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽(yáng)郁，或陽(yáng)虛寒凝，或內(nèi)有瘀血。

（3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。

①蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。

②嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。

③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。

④瘦薄：舌體瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌。總由氣血陰液不足，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。

⑤芒刺：舌面上有軟刺（即舌乳頭），是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，可分辨熱在內(nèi)臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。

③裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無(wú)其它不適，與裂紋舌不同。

①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過(guò)化水濕，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見(jiàn)，主脾虛或濕盛。

（4）舌態(tài)：指舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如，病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等。

①?gòu)?qiáng)硬：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語(yǔ)言著澀不清，稱為強(qiáng)硬舌。多因熱擾心神、舌無(wú)所主或高熱傷陰、筋脈失養(yǎng)，或痰阻舌絡(luò)所致。多見(jiàn)于熱入心包，高熱傷津，痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等證。

②痿軟：舌體軟弱、無(wú)力屈伸，痿廢不靈，稱為痿軟舌。多因氣血虛極，陰液失養(yǎng)筋脈所致。可見(jiàn)于氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧已極等證。

③舌縱：舌伸出口外，內(nèi)收困難，或不能回縮，稱為舌縱。總由舌之肌肉經(jīng)筋舒縱所致。可見(jiàn)于實(shí)熱內(nèi)盛，痰火擾心及氣虛證。

④短縮：舌體緊縮而不能伸長(zhǎng)，稱為短縮舌。可因寒凝筋脈，舌收引攣縮；內(nèi)阻痰濕，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)邪挾痰，梗阻舌根；熱盛傷津，筋脈拘攣；氣血俱虛，舌體失于濡養(yǎng)溫煦所致。無(wú)論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ卣骱颉?/P>

⑤麻痹：舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的，叫舌麻痹。多因營(yíng)血不能上營(yíng)于舌而致。若無(wú)故舌麻，時(shí)作時(shí)止，是心血虛；若舌麻而時(shí)發(fā)顫動(dòng)，或有中風(fēng)癥狀，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之候。

③顫動(dòng)：舌體振顫抖動(dòng)，不能自主，稱為顫動(dòng)舌。多因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)或熱極傷津而生風(fēng)所致。可見(jiàn)于血虛生風(fēng)及熱極生風(fēng)等證。

⑤歪斜：伸舌偏斜一側(cè)，舌體不正，稱為歪斜舌。多因風(fēng)邪中絡(luò)，或風(fēng)痰阻絡(luò)所致，也有風(fēng)中臟腑者，但總因一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻，病側(cè)舌肌弛緩，故向健側(cè)偏斜。多見(jiàn)于中風(fēng)證或中風(fēng)先兆。

③吐弄：舌常伸出口外者為“吐舌”；舌不停舐上下左右口唇，或舌微出口外，立即收回，皆稱為“弄舌”。二者合稱為吐弄舌，皆因心、脾二經(jīng)有熱，灼傷津液，以致筋脈緊縮頻頻動(dòng)搖。弄舌常見(jiàn)于小兒智能發(fā)育不全。

2.望舌苔

正常的舌苔是由胃氣上蒸所生，故胃氣的盛衰，可從舌苦的變化上反映出來(lái)。病理舌苔的形成，一是胃氣夾飲食積滯之濁氣上升而生；一是邪氣上升而形成。望舌苔，應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。

（l）苔質(zhì)；苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤(rùn)燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無(wú)根等變化。

①厚薄：厚薄以“見(jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)。凡透過(guò)舌苔隱約可見(jiàn)舌質(zhì)的為見(jiàn)底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見(jiàn)之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)的為不見(jiàn)底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病勢(shì)發(fā)展的表現(xiàn)；舌苔由厚變薄，多為正氣來(lái)復(fù)，內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá)，病情由重轉(zhuǎn)輕，病勢(shì)退卻的表現(xiàn)。

②潤(rùn)燥：舌面潤(rùn)澤，干濕適中，是潤(rùn)苔。表示津液未傷；若水液過(guò)多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見(jiàn)于陽(yáng)虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無(wú)津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見(jiàn)于熱盛傷津、陰液不足，陽(yáng)虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤(rùn)變?cè)铮酁樵镄皞颍驘嵘鹾慕颍硎静∏榧又兀簧嗫嘤稍镒儩?rùn)，多為燥熱漸退，津液漸復(fù)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。

③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見(jiàn)于痰濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為“膩苔”多困脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛，陽(yáng)氣被陰邪所抑制而造成，多見(jiàn)于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。

④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見(jiàn)底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無(wú)生發(fā)之氣所致。無(wú)論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致。舌苔從有到無(wú)，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)；但舌苔剝落之后，復(fù)生薄白之苔，乃邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。值得注意的是，無(wú)論舌苔的增長(zhǎng)或消退，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧眩仁股嗵E長(zhǎng)驟退，多為病情暴變征象。

⑤有根苔與無(wú)根苔：無(wú)論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱為無(wú)根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無(wú)根苔表示胃氣已衰。

總之，觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤(rùn)燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無(wú)根，可知?dú)怅幍氖⑺ゼ安∏榈陌l(fā)展趨勢(shì)等。

（2）苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類(lèi)及兼色變化，由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。

（1）白苔：一般常見(jiàn)于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無(wú)明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤(rùn)，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見(jiàn)于溫疫或內(nèi)癰。再如苔白燥裂如砂石，捫之粗糙，稱“糙裂苔”，皆因濕病化熱迅速，內(nèi)熱暴起，津液暴傷，苔尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已熾，常見(jiàn)于溫病或誤服溫補(bǔ)之藥。

（2）黃苔：一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼，所以苔現(xiàn)黃色。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。若苔薄淡黃，為外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。或舌淡胖嫩，苔黃滑潤(rùn)者，多是陽(yáng)虛水濕不化。

（3）灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可與黃苔同時(shí)并見(jiàn)。主里證，常見(jiàn)于里熱證，也見(jiàn)于寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見(jiàn)外感熱病，或陰虛火旺，常見(jiàn)于內(nèi)傷染病。苔灰而潤(rùn)，見(jiàn)于痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。

（4）黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來(lái)，一般來(lái)講，所主病證無(wú)論寒熱，多屬危重。

苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚則生芒刺，為熱極津枯；苔黑而燥，一見(jiàn)于舌中者，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆；見(jiàn)于舌根部，是下焦熱甚；見(jiàn)于舌尖者，是心火自焚；苔黑而滑潤(rùn)，舌質(zhì)淡白，為陰寒內(nèi)盛，水濕不化；苔黑而粘膩，為痰濕內(nèi)阻。

3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

疾病的發(fā)展過(guò)程，是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化過(guò)程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí)，還應(yīng)同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣之存亡。從二者的聯(lián)系而言，必須合參才認(rèn)識(shí)全面，無(wú)論二者單獨(dú)變化還是同時(shí)變化，都應(yīng)綜合診察。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。如里實(shí)熱證，多見(jiàn)舌紅苔黃而干；里虛寒證多舌淡苔白而潤(rùn)。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的要領(lǐng)，但是也有二者變化不一致的時(shí)候，故更需四診合參，綜合評(píng)判。如苔白雖主寒主濕，但若紅絳舌兼白干苔，則屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速，苔色尚未轉(zhuǎn)黃，便已入營(yíng)；再如白厚積粉苔，亦主邪熱熾盛，并不主寒；灰黑苔可屬熱證，亦可屬寒證，須結(jié)合舌質(zhì)潤(rùn)燥來(lái)辨。有時(shí)二者主病是矛盾的，但亦需合看。如紅絳色白滑膩苔，在外感屬營(yíng)分有熱，氣分有濕；在內(nèi)傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。可見(jiàn)學(xué)習(xí)時(shí)可分別掌握，運(yùn)用時(shí)必綜合診察。

（三）望舌方法與注意事項(xiàng)

望舌要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，必須講究方式方法，注意一些問(wèn)題，茲分述如下：

1.伸舌姿勢(shì)：望舌時(shí)要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌體。口要盡量張開(kāi)，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面應(yīng)平展舒張，舌尖自然垂向下唇。

2.順序：望舌應(yīng)循一定順序進(jìn)行，一般先看舌苔，后看舌質(zhì)，按舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進(jìn)行。

3.光線：望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口內(nèi)，要避開(kāi)有色門(mén)窗和周?chē)垂廨^強(qiáng)的有色物體，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。

4.飲食：飲食對(duì)舌象影響也很大；常使舌苔形、色發(fā)生變化。由于咀嚼食物反復(fù)磨擦，可使厚苔轉(zhuǎn)薄；剛剛飲水，則使舌面濕潤(rùn)；過(guò)冷、過(guò)熱的飲食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改變。此外，某些食物或藥物會(huì)使舌苔染色，出現(xiàn)假象，稱為“染苔”。這些都是因外界干擾導(dǎo)致的一時(shí)性虛假舌質(zhì)或舌苔，與患者就診時(shí)的病變并無(wú)直接聯(lián)系，不能反應(yīng)病變的本質(zhì)。因此，臨床遇到舌的苔質(zhì)與病情不符，或舌苔突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)患者近期尤其是就診前一段時(shí)間內(nèi)的飲食，服藥等情況。

四、望排出物

望排出物是觀察患者的分泌物和排泄物，如痰涎、嘔吐物、二便、涕唾、汗、淚、帶下等。這里重點(diǎn)介紹痰涎、嘔吐和二便的望診，審察其色、質(zhì)、形、量等變化，以了解有關(guān)臟腑的病變及邪氣性質(zhì)。一般排出物色澤清白，質(zhì)地稀，多為寒證、虛證；色澤黃赤，質(zhì)地粘稠，形態(tài)穢濁不潔，多屬熱證、實(shí)證；如色澤發(fā)黑，挾有塊物者，多為瘀證。

（－）望痰涎

痰涎是機(jī)體水液代謝障礙的病理產(chǎn)物，其形成主要與脾肺兩臟功能失常關(guān)系密切，故古人說(shuō)：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。但是與他臟也有關(guān)系。臨床上分為有形之痰與無(wú)形之痰兩類(lèi)，這里所指的是咳唾而出的有形之痰涎。痰黃沾稠，堅(jiān)而成塊者，屬熱痰。因熱邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑點(diǎn)者，屬寒痰。因寒傷陽(yáng)氣，氣不化津、濕聚，而為痰。痰白滑而量多，易咯出者，屬濕痰。因脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，難于咳出者，屬燥痰。因燥邪傷肺。痰中帶血，或咳吐鮮血者，為熱傷肺絡(luò)。口常流稀涎者，多為脾胃陽(yáng)虛證。口常流粘涎者，多屬脾蘊(yùn)濕熱。

（二）望嘔吐物

胃中之物上逆自口而出為嘔吐物。胃氣以降為順，或胃氣上逆，使胃內(nèi)容物隨之反上出口，則成嘔吐。由于致嘔的原因不同，故嘔吐物的性狀及伴隨癥狀亦因之而異。若嘔吐物清稀無(wú)臭，多是寒嘔。多由脾胃虛寒或寒邪犯胃所致。嘔吐物酸臭穢濁，多為熱嘔。因邪熱犯胃，胃有實(shí)熱所致。嘔吐痰涎清水，量多，多是痰飲內(nèi)阻于胃。嘔吐未消化的食物，腐酸味臭，多屬食積。若嘔吐頻發(fā)頻止，嘔吐不化食物而少有酸腐，為肝氣犯胃所致。若嘔吐黃綠苦水，因肝膽郁熱或肝膽濕熱所致。嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)嘁蛭赣蟹e熱或肝火犯胃，或素有瘀血所致。

（三）望大便

望大便，主要是察大便的顏色及便質(zhì)、便量。

大便色黃，呈條狀，干濕適中，便后舒適者，是正常大便。大便清稀，完谷不化，或如鴨溏者，多屬寒瀉。如大便色黃稀清如糜有惡臭者，屬熱瀉。大便色白，多屬脾虛或黃疸。

大便燥結(jié)者，多屬實(shí)熱證。大便干結(jié)如羊屎，排出困難，或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。便黑如柏油，是胃絡(luò)出血。小兒便綠，多為消化不良的征象。大便下血，有兩種情況，如先血后便，血色鮮紅的，是近血多見(jiàn)于痔瘡出血；若先便后血，血色褐黯的，是遠(yuǎn)血，多見(jiàn)于胃腸病。

（四）望小便

觀察小便要注意顏色，尿質(zhì)和尿量的變化。

正常小便顏色淡黃，清凈不濁，尿后有舒適感。如小便清長(zhǎng)量多，伴有形寒肢冷，多屬寒證。小便短赤量少，尿量灼熱疼痛，多屬熱證。尿渾如膏脂或有滑膩之物，多是膏淋；尿有砂石，小便困難而痛，為石淋。尿中帶血，為尿血，多屬下焦熱盛，熱傷血絡(luò)；尿血，伴有排尿困難而灼熱刺痛者，是血淋。尿混濁如米泔水，形體日瘦多為脾腎虛損。

五、望小兒指紋

指紋，是浮露于小兒兩手食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)。觀察小兒指紋形色變化來(lái)診察疾病的方法，稱為“指紋診法”，僅適用于三歲以下的幼兒。指紋是手太陰肺經(jīng)的一個(gè)分支，故與診寸口脈意義相似。

指紋分“風(fēng)”、“氣”、“命”三關(guān)，即食指近掌部的第一節(jié)為“風(fēng)關(guān)”，第二節(jié)為“氣關(guān)”，第三節(jié)為“命關(guān)”。

（一）望指紋的方法

將患兒抱到向光處，醫(yī)者用左手的食指和拇指握住患兒食指末端，以右手大拇指在其食指掌側(cè)，從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推幾次，用力要適當(dāng)，使指紋更為明顯，便于觀察。

（二）望指紋的臨床意義

正常指紋，絡(luò)脈色澤淺紅兼紫，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細(xì)適中。

1。紋位變化--三關(guān)測(cè)輕重：紋位是指紋出現(xiàn)的部位。

根據(jù)指紋在手指三關(guān)中出現(xiàn)的部位，以測(cè)邪氣的淺深，病情的輕重。指紋顯于風(fēng)關(guān)附近者，表示邪淺，病輕；指紋過(guò)風(fēng)關(guān)至氣關(guān)者，為邪已深入，病情較重；指紋過(guò)氣關(guān)達(dá)命關(guān)者，是邪陷病深之兆；若指紋透過(guò)風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直延伸到指甲端者，是所謂“透關(guān)射甲”，揭示病情危重。

2。紋色變化--紅紫辨寒熱：紋色的變化，主要有紅、紫、青、黑、白紫色的變化。

紋色鮮紅多屬外感風(fēng)寒。紋色紫紅，多主熱證。紋色青，主風(fēng)證或痛證；紋色青紫或紫黑色，是血絡(luò)閉郁；紋色淡白，多屬脾虛。

3。紋形變化--浮沉分表里，淡滯定虛實(shí)：紋形，即指紋的淺、深、細(xì)、粗等變化。

如指紋浮而明顯的，主病在表；沉隱不顯的，主病在里。紋細(xì)而色淺淡的，多屬虛證；紋粗而色濃滯的，多屬實(shí)證。

總之，望小兒指紋的要點(diǎn)就是：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重，紋形色相參，留神仔細(xì)看。