4．虛火傷絡

[主證]初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、云霧飄動，或視物呈現紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見視網膜靜脈紆曲擴張，靜脈旁有白鞘伴行，相應的網膜上有點片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身癥可伴有頭暈耳鳴，煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細數。

[證候分析]肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡，血溢絡外，故見視網膜靜脈病變，以及視網膜出血、玻璃體積血等。出血多時，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，復受虛火擾動，故頭暈耳鳴。煩熱口干，舌紅少苔，脈弦細數均為陰虛火旺之象。

[治法]滋陰涼血，止血化瘀。

[方藥]寧血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當先用前方止血，待出血趨于靜止，即宜改用后方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內瘀血盡快吸收。方解及加減化裁均參照云霧移睛之虛火傷絡型。

（二）目系猝病

1．肝火亢盛

[主證]單眼或雙眼發病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠后作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發病時眼底無明顯改變。全身癥見頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數。

[證候分析]目系乃厥陰肝經所主，包括視神經及球后血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡為血溢，故眼珠疼痛，視神經乳頭充血、水腫，視網膜靜脈擴張，并波及附近網膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數皆肝膽火盛之全身癥。

[治法]清肝瀉火。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，用于視乳頭充血、水腫較重或附近視網膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青涼血活血。

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