【鑒別診斷】

1．胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜；發(fā)病多與情志不遂，飲食不節(jié)，勞累及受寒等因素有關(guān)；常反復(fù)發(fā)作，其痛勢相對胃癌之疼痛較緩，不呈進(jìn)行性加重，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。此外，借助現(xiàn)代診斷方法，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。若胃痛經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)做纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等以排除癌變的可能。

2．痞滿以胃脘部痞塞，滿悶不舒的自決癥狀為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望尤脹形的特點；起病多緩，反復(fù)發(fā)作；發(fā)病常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關(guān)。胃癌中有部分病例也可以痞滿為主癥，此時，當(dāng)借助上消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

3．使血以胃、腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。可由多種胃腸道病引起，如胃痛、腹痛等。胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主癥，大便稍黯或紫黯，甚至可呈柏油樣，且多持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一般止血藥效果不理想，即使暫時止住，不久即可反復(fù)，重者可伴有吐血。可借助』：消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢查以明確診斷。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨證候虛實 胃癌的發(fā)生與正氣內(nèi)虛、痰氣交阻、痰濕凝滯，痰瘀互結(jié)有密切關(guān)系。胃癌早期，多見痰氣交阻、痰濕凝結(jié)之證，以邪實為主；中晚期則多見痰瘀互結(jié)、胃陰虧虛、脾胃虛寒、氣血兩虛等本虛標(biāo)實而以正虛為主之癥。臨床上多病情復(fù)雜，虛實互見。

2．辨胃氣的有無 食欲尚可、舌苔正常、面色榮潤、脈搏從容和緩是有胃氣之象，病情尚淺，預(yù)后較好；反之，則胃氣衰敗，病情重，預(yù)后不良。《中藏經(jīng)·論胃虛實寒熱生死逆順》說：“胃者，人之根本也。胃氣壯，五臟六腑皆壯。……胃氣絕，則五日死。”胃氣的虛實，關(guān)系著人體之強(qiáng)弱，甚至生命之存亡。

3．辨危候 晚期可見大量吐血、便血、昏迷等危候。

治療原則

本病多由氣、痰、濕、瘀互結(jié)所致，故理氣、化痰、燥濕、活血化瘀是本病主要治標(biāo)之法；后期出現(xiàn)胃熱傷陰、脾胃虛寒、氣血兩虛者，則應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并進(jìn)。本病病位在胃，多有脾胃氣機(jī)阻滯，氣化不利，運化無權(quán)，在治療中應(yīng)始終重視顧護(hù)脾胃，勿損正氣，也是應(yīng)遵從的治療原則。這一點對中晚期患者和放化療患者更為重要。只有胃氣得充。脾氣得健，才能使氣血生化有源，也才能助藥以祛邪。但補(bǔ)虛時，用藥也不可過于滋膩，以免呆滯脾胃（，應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合選用具有一定抗胃癌作用的十草藥。

分證論治

·痰氣交阻

癥狀：胃脘滿悶作脹或痛，竄及兩脅，呃逆，嘔吐痰涎，胃納減退，厭肉食，苔白膩，脈弦滑。

治法：理氣化痰。

方藥：開郁至神湯。

方中人參、白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣，脾氣健則氣機(jī)運行正常，痰濕無從內(nèi)生；香附、當(dāng)歸、柴胡調(diào)和肝脾之氣血，理氣化痰；佐以苦寒的梔子以解痰氣交阻郁久之熱，以瀉火除煩，清熱利濕；甘草調(diào)和諸藥。可加半夏、天南星以助化痰之力；悶脹，疼痛明顯者，可加厚樸、郁金以行氣活血定痛；嘔吐痰涎者，可加半夏、旋覆花以和胃降逆。

·痰濕凝滯

癥狀：胃脘滿悶，面黃虛胖，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。

治法：燥濕化痰。

方藥：導(dǎo)痰湯。

以祛痰降逆的二陳湯為基礎(chǔ)，加入理氣寬脹的枳殼，祛風(fēng)滌痰的南星，共呈祛風(fēng)滌痰功效。方中南星、半夏燥濕祛痰力量頗強(qiáng)，故本方是強(qiáng)有力的祛痰劑。若伴腹脹便溏，可加豬苓、澤瀉、蒼術(shù)以利水滲濕，健脾理氣。

·瘀血內(nèi)結(jié)

癥狀：胃脘刺痛而拒按，痛有定處，或可捫及腹內(nèi)積塊，腹?jié)M不食，或嘔吐物如赤豆汁樣，或黑便如柏油樣，或左頸窩有痰核，形體日漸消瘦，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈澀。

治法：活血化瘀，行氣止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹皮、赤芍、延胡索、五靈脂活血化瘀止痛；香附、烏藥、枳殼疏肝理氣，取氣行則血行之意；甘草調(diào)和諸藥。可加三棱、莪術(shù)破結(jié)行瘀，但有嘔血或黑便者，應(yīng)注意把握活血藥物的種類和劑量，可配伍白及、仙鶴草、地榆、槐花以止血；加海藻、瓜蔞化痰軟堅；加沙參、麥冬、白芍糍陰養(yǎng)血。吞咽梗阻，腹?jié)M不食者，也可改用通幽湯破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。

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