【鑒別診斷】

1．黃疸黃疽以目黃、身黃、小便黃為主癥，主要病機為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發黃，起病有急緩，病程有長短，黃疸色澤有明暗，以利濕、解毒為治療原則。而肝癌以右脅疼痛、肝臟進行性腫大、質地堅硬、腹脹大、乏力、形體逐漸消瘦為特征，中晚期可伴有黃疽，此時，黃疸僅視為一個癥狀而不是獨立的病種，以扶正（補益氣血）祛邪（疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結等）、標本兼顧為治療原則，并需結合中西醫抗肝癌治療。此外，結合血清總胭紅素、尿膽紅素、直接膽紅素測定，血清谷丙轉氨酶、甲胎球蛋白、肝區B超，Cr掃描等以明確診斷。

2．脅痛是以一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現，其病機關鍵或在氣、或在血、或氣血同病。肝癌雖亦有脅痛，但只是一個癥狀，且以右脅為主，常伴有堅硬、增大之腫塊，納差乏力，形體明顯消瘦，病證危重。可結合實驗室檢查以鑒別。

3．鼓脹肝癌失治，晚期伴有腹水的患者可有腹脹大、皮色蒼黃、脈絡暴露的癥狀而為鼓脹，屬于鼓脹的一種特殊類型。肝癌所致之鼓脹，病情危重，預后不良，在鼓脹辨證論治的基礎上，需結合中西醫抗肝癌治療。可結合實驗室檢查明確診斷，協助治療。

【辨證論治】

辨證要點

肝癌發病后，病情進展迅速，病情重。因此要全面掌握辨證要點。

1．辨虛實患者本虛標實極為明顯，本虛表現為乏力倦怠，形體逐漸消瘦，面色萎黃，氣短懶言等；而右脅部有堅硬腫塊而拒按，甚至伴黃疸、脘腹脹滿而悶、腹脹大等屬標實的表現。

2．辨危候晚期可見昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

治療原則

針對肝癌患者以氣血虧虛為本，氣血濕熱瘀毒互結為標的虛實錯雜的病機特點，扶正祛邪，標本兼治，以恢復肝主疏泄之功能，則氣血運行流暢，濕熱瘀毒之邪有出路，從而減輕和緩解病情。治標之法常用疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結等法，尤其重視疏肝理氣的合理運用；治本之法常用健脾益氣、養血柔肝、滋補陰液等法。要注意結合病程、患者的全身狀況處理好“正”與“邪”，“攻”與“補”的關系，攻補適宜，治實勿忘其虛，補虛勿忘其實。還當注意攻伐之藥不宜太過，否則雖可圖一時之快，但耗氣傷正，最終易致正虛邪盛，加重病情。在辨證論治的基礎上應選加具有一定抗肝癌作用的中草藥，以加強治療的針對性。

分證論治

·肝氣郁結

癥狀：右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，月經不調，舌苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝健脾，活血化瘀。

方藥：柴胡疏肝散。

方中柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；川芎活血化瘀；白芍、甘草平肝緩急。疼痛較明顯者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出現脅下腫塊者，加莪術、桃仁、半夏、浙貝母等破血逐瘀，軟堅散結。納呆食少者，加黨參、白術、薏苡仁、神曲等開胃健脾。

·氣滯血瘀

癥狀：右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結塊較大，質硬拒按，或同時見左脅下腫塊，面色萎黃而黯，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露，食欲不振，大便溏結不調，月經不調，舌質紫暗有瘀點瘀斑，脈弦澀。

治法：行氣活血，化瘀消積。

方藥：復元活血湯。

方中桃仁、紅花、大黃活血祛瘀；天花粉“消撲損瘀血”；當歸活血補血；柴胡行氣疏肝；穿山甲疏通肝絡；甘草緩急止痛。可酌加三棱、莪術、延胡索、郁金、水蛭、廑蟲等以增強活血定痛，化瘀消積之力。或配用鱉甲煎丸或大黃廣蟲丸，以消癥化積。

若轉為鼓脹之腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露者，加甘遂、大戟、蕪花攻逐水飲，或改用調營飲活血化瘀，行氣利水。

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