【鑒別診斷】

自汗、盜汗應著重與脫汗、戰汗、黃汗相鑒別。

1．脫汗脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。

2．戰汗主要出現于急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉之象。

3．黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內郁之癥。

【辨證論治】

辨證要點

應著重辨明陰陽虛實。一般來說，汗證以屬虛者多。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實證。病程久者或病變重者會出陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可以傷陰，盜汗久則可以傷陽，出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。

治療原則

虛證當根據證候的不同而治以益氣、養陰、補血、調和營衛；實證當清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧。此外，由于自汗、盜汗均以腠理不固、津液外泄為共同病變，故可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、癟桃干、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。

分證論治

·肺衛不固

癥狀：汗出惡風，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細弱，苔薄白。

治法：益氣固表。

方藥：玉屏風散。

本方為益氣固表止汗的常用方劑，方中以黃芪益氣固表止汗；白術健脾益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風走表散邪，且助黃芪固表。汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。兼有陰盛而見舌紅、脈細數者，加麥冬、五味子養陰斂汗。

氣血不足，體質虛弱，而癥見汗出，惡風，倦怠乏力，面色不華，舌質淡，脈弱者，可改用大補黃芪湯以補益氣血，固表斂汗。本方除含有玉屏風散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝，熟地、川芎、肉蓯蓉等補益精血，補益之力遠較玉屏風散為強，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。

·營衛不和

癥狀：汗出惡風，周身酸楚，時寒時熱，或表現半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。

治法：調和營衛。

方藥：桂枝湯。

方中以桂枝溫經解肌，白芍和營斂陰，兩藥合用，一散一收，調和營衛，配以生姜、大棗、甘草，助其調和營衛之功。

汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進行治療。

營衛不和而又表現倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用黃芪建中湯益氣建中，調和營衛。

由瘀血阻滯導致者，兼見心胸不適，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經絡營衛。

·心血不足

癥狀：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質淡，脈細。

治法：補心養血。

方藥：歸脾湯。．

方中以人參、黃芪、白術、茯苓益氣健脾，當歸、龍眼肉養血，酸棗仁、遠志養心安神，木香、甘草、生姜、大棗理氣調中，共奏益氣補血、養心安神之功。

汗出多者，加五味子、牡蠣、浮小麥收澀斂汗。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補益精血。

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