【辨證論治】

辨證要點

1．辨主因尿熱赤短澀，舌紅苔黃，脈數(shù)者屬熱；口渴欲飲，咽干，氣促者，多為熱壅于肺；口渴不欲飲，小腹脹滿者，多為熱積膀胱；時欲小便而不得出，神疲乏力者，多屬虛；年老排尿無力，腰膝酸冷者，為腎虛命門火衰；小便不利兼有小腹墜脹，肛門下墜者，為脾虛中氣不足；尿線變細或排尿中斷，腰腹疼痛，舌質紫暗者，屬尿道阻塞。

2，辨虛實癃閉的辨證以虛實為綱。因濕熱蘊結、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅所致者，多屬實證；因脾虛不升、腎陽虧虛、命門火衰，氣化不及州都者，多屬虛證。起病急驟，病程較短者，多實；起病較緩，病程較長者，多虛。體質較好，癥見尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實證；體質較差，癥見尿流無力，精神疲乏，舌質淡，脈沉細弱者，多屬虛證。

治療原則

癃閉的治療應根據(jù)“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便。但通之之法，有直接、間接之分，因證候的虛實而異。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通利水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。同時，還要根據(jù)病因病機，病變在肺在脾在腎的不同，進行辨證論治，不可濫用通利小便之晶。此外，尚可根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，用開提肺氣法，開上以通下，即所謂“提壺揭蓋”之法治療。

若小腹脹急，小便點滴不下，內服藥物緩不濟急時，應配合導尿或針灸以急通小便。

分證論治

·膀胱濕熱

癥狀：小便點滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢，苔根黃膩，舌質紅，脈數(shù)。

治法：清熱利濕，通利小便。

方藥：八正散。

方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便，山梔清化三焦之濕熱，滑石、甘草清利下焦之濕熱，大黃通便瀉火，清熱解毒。若舌苔厚膩者，可加蒼術、黃柏，以加強其清化濕熱的作用；若兼心煩，口舌生瘡糜爛者，可合導赤散，以清心火，利濕熱；若濕熱久戀下焦，又可導致腎陰灼傷而出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，可改用滋腎通關丸加生地、車前子、川牛膝等，以滋腎陰，清濕熱而助氣化；若因濕熱蘊結日久，三焦氣化不利，癥現(xiàn)小便量極少或無尿，面色晦滯，舌質暗紅有瘀點、瘀斑，胸悶煩躁，小腹脹滿，惡心泛嘔，口中尿臭，甚則神昏等，系尿毒人血，上攻于心腦，治宜降濁和胃，清熱化濕，通閉開竅，佐以活血化瘀，方用黃連溫膽湯加大黃、丹參、生蒲黃、澤蘭、白茅根、木通，以及清開靈注射液等。

·肺熱壅盛

癥狀：全日總尿量極少或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促或咳嗽，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清肺熱，利水道。

方藥：清肺飲。

本方出自《證治匯補》，適用于熱在上焦肺經氣分而導致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源，方中以黃芩、桑白皮清泄肺熱，源清而流自潔；麥冬滋養(yǎng)肺陰，上源有水水自流；車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草等以增清肺解毒之力。若癥見心煩，舌尖紅，口舌生瘡等，乃為心火旺盛之征象，可加黃連、竹葉等以清瀉心火；若大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便，通腑泄熱；若口渴引飲，神疲氣短，為氣陰兩傷之象，可合大劑生脈散，以益氣養(yǎng)陰；若兼表證而見頭痛，鼻塞，脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。

·肝郁氣滯

癥狀：小便不通，或通而不爽，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦。

治法：疏利氣機，通利小便。，

方藥：沉香散。

方用沉香、橘皮疏達肝氣，當歸、王不留行行氣活血，石韋、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝緩急。若肝郁氣滯癥狀重，可合六磨湯加減，以增強其疏肝理氣的作用；若氣郁化火，而見舌紅，苔薄黃者，可加丹皮、山梔等以清肝瀉火。

·尿道阻塞

癥狀：小便點滴而下，或尿細如線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗或有瘀點，脈細澀。

治法：行瘀散結，通利水道。

方藥：代抵當丸。

方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結，生地涼血滋陰，肉桂助膀胱氣化以通尿閉，用量宜小，以免助熱傷陰。若瘀血現(xiàn)象較重，可加紅花、川牛膝、三棱、莪術以增強其活血化瘀的作用；若病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參、赤芍；若一時性小便不通＼脹閉難忍，可加麝香0．09-0．15g置膠囊內吞服，以急通小便，此藥芳香走竄，能通行十二經，傳遍三焦，藥力較猛，切不可多用，以免傷人正氣，孕婦忌服；若由于尿路結石而致尿道阻塞，小便不通，可加用金錢草、雞內金、冬葵子、篇蓄、瞿麥以通淋利尿排石，或參考“淋證”一節(jié)治療。

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