【病機述要】

1．腎氣不固腎主藏精，開竅于二陰。或由年老腎氣衰弱，或由年幼腎氣不充，或因久病、房勞損傷，以致腎氣虧虛，封藏固攝無權，精關不固或膀胱失約，而成遺精、早泄、遺尿等病證。

2．腎陽虛衰素體陽虛，或久病傷及腎陽，或年老腎陽漸衰，或房勞過度，斫伐腎陽，致腎陽虛衰，則溫煦失職，氣化無權或氣化不及州都，而成水腫、癃閉、關格等病證；若腎陽虛衰，命門之火不足，精關不固，尚可導致生殖機能減退，而引起滑精、陽痿等病證。

3．腎陰虧虛或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或房室不節(jié)，耗傷腎陰，或熱病后期，灼傷腎陰；或過服溫燥劫陰之品，劫傷腎陰，或五臟之陰傷，窮必及腎，導致腎陰虧虛，皆可致生殖機能減退，引起淋證、滑精等病證，并可致諸多腎病的反復發(fā)作或加重。

4．陽虛水泛腎主水液。或因外邪侵襲，損傷腎陽，或因久病內傷，腎陽衰憊，或因水濕痰飲傷及腎陽，腎陽虛衰，不能蒸騰氣化水液，致水邪犯濫，外溢肌膚，而成水腫等證。

5．陰虛火旺或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或五臟之陰傷，窮必及腎，導致腎陰虧虛；或房室不節(jié)，耗傷腎陰，陰虛不能制陽，虛火內動；或熱病后期，灼傷腎陰，陰虛則生內熱，水虧則火浮，熱擾精室，精關不固，可引發(fā)遺精等證。

6．膀胱濕熱“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”若外感濕熱之邪，蘊結膀胱，或飲食不節(jié)，濕熱內生，下注膀胱，膀胱氣化失司，或熱蓄膀胱，煎熬尿液，結成砂石，阻塞膀胱、尿道，窒礙氣化，則可形成淋證、癃閉、尿濁，進而發(fā)展成關格等病證。

【治療要點】

1，腎病多虛，宜“培其不足，不可伐其有余”。腎陰虧虛，宜滋養(yǎng)腎陰；腎陽虛衰，宜溫補腎陽，但根據陰陽互根的原理，在滋補腎陰的同時，應適當配伍補陽之品，所謂“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”；在溫補腎陽的同時，又應適當配伍補陰藥物，所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。

2．腎虛之證，大要分為陰虛、陽虛兩類。陽虛之變，為寒證；陰虛之變，為熱證。治療腎陰虛忌用辛燥，忌過于苦寒，宜施甘潤益腎之劑，使虛火降而陰自復，所謂“壯水之主，以制陽光”；治療腎陽虛忌用涼潤和表散，宜施甘溫助陽之晶，使沉寒散而陽能旺，所謂“益火之源，以消陰翳”。若陰陽俱虛，精氣兩傷，則當兩補陰陽。

3．腎為陰陽之根而藏精，“精氣奪則虛”，腎陰腎陽虧虛，其病往往深重，治此純虛之證，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，資其生化之源。

4．膀胱與腎互為表里，膀胱虛寒證候，多由腎陽不足，氣化失司引起，其治當以溫腎化氣為法；腎氣不固，宜固攝腎氣；腎陽虛衰，宜溫補腎陽；陽虛水泛，宜溫陽化氣行水。膀胱濕熱證候，治當清熱利濕。六腑以通為用，膀胱實證常施利尿、排石、活血、行氣等通利之劑。

5．腎與其他臟腑在病理上的關系非常密切，治療腎病應從整體出發(fā)，在治療腎臟的同時，兼治有關臟腑。如腎陰虧虛，可導致水不涵木，肝陽上亢，治當育陰潛陽；腎陽虛衰，火不暖土，治當溫補脾腎；水不上濟，心火偏旺，心腎不交，治當清心滋腎；或肺虛及腎，腎不納氣，治當補肺溫腎納氣等，皆屬從整體出發(fā)的治療。

6．腎膀胱病證的調攝也很重要。應慎起居，以預防外感；節(jié)制房室，注意休息，避免過勞，以免重傷腎氣而加重病情，病情較輕時，也可在醫(yī)生指導下適當運動，以激發(fā)正氣，增強抗病能力；注意精神情志的調節(jié)，息妄想，戒忿怒，保持精神愉快，可使氣血調和，促進疾病的痊愈；飲食上應根據“咸傷腎”、“淡滲濕”的原則，宜淡不宜咸；多食蛋白質有利于某些虛證水腫的消退，但在關格階段又可能要限制蛋白質飲食的攝人等等，其中有宜有不宜，均應遵醫(yī)囑而行。

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