婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱(chēng)為“婦人腹痛”，亦稱(chēng)“婦人腹中痛”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的盆腔炎、子宮頸炎、子宮肥大癥及盆腔淤血癥等引起的腹痛。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。

臨床常見(jiàn)的有腎陽(yáng)虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類(lèi)型。

一、腎陽(yáng)虛衰

稟賦腎氣不足，或房事過(guò)度，命門(mén)火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪人里，損傷腎陽(yáng)，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。

二、血虛失榮

素稟體虛，血虛氣弱，或憂(yōu)思太過(guò)，或飲食不節(jié)，勞役過(guò)度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血?dú)猓灾聸_任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且血虛氣弱，運(yùn)行無(wú)力，血行遲滯亦可致腹痛。

三、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒過(guò)度，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。

四、濕熱瘀結(jié)

宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。

五、寒濕凝滯

經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。

[辨證論治]

首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見(jiàn)，因此，本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對(duì)于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。

一、腎陽(yáng)虛衰型

主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱。

證候分析：腎陽(yáng)虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見(jiàn)小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽(yáng)虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽(yáng)虛衰之征。

治療法則：溫腎助陽(yáng)，暖宮止痛。

方藥舉例：溫胞飲。

二、血虛失榮型

主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力。

證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運(yùn)血無(wú)力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內(nèi)不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無(wú)力，為血虛之征。

治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛。

方藥舉例：當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）。

當(dāng)歸、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、飴糖

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營(yíng)。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛之功。

三、氣滯血瘀型

主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿(mǎn)，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀。

證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見(jiàn)胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿(mǎn)，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。

治療法則：行氣活血，化瘀止痛。

方藥舉例：牡丹散（《婦人大全良方》）。

牡丹皮、桂心、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、牛膝、赤芍、荊三棱

方中當(dāng)歸、赤芍、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。

四、濕熱瘀結(jié)型

主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見(jiàn)帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。

治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥舉例：清熱調(diào)血湯加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。

若熱結(jié)血瘀甚者，癥見(jiàn)高熱不退，神昏譫語(yǔ)，腹痛拒按，宜瀉熱化瘀散結(jié)，可用桃核承氣湯（《傷寒論》方：桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花蛇舌草。

五、寒濕凝滯型-

主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。

證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)稀；寒濕之邪，易傷陽(yáng)氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。

治療法則：散寒除濕，化瘀止痛。

方藥舉例：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓。