一般脹甚于痛，撫之或噯噫矢氣則舒，兼見乳脅作脹者多偏于氣滯；痛甚于脹，小腹拒按，血塊量多者，偏于血瘀。如《醫宗金鑒》說：“凡經來腹痛，若因氣滯血者，則多脹滿，因血滯氣者，則多疼痛。”偏于氣滯者宜調氣定痛，多用柴胡疏肝散合金鈴子散加減。偏于血瘀者需行瘀止痛，多用膈下逐瘀湯或琥珀散加減。

　　補而通之

　　痛經之因于虛者，多由稟賦素弱，肝腎虧損，或大病久病之后氣血不復或因房事不節，生育過多等因素，導致氣血虧虛，運行遲滯所引起。虛性痛經之發病，必因虛而夾瘀、夾滯，而產生疼痛。清·江之蘭《醫律筏》之“痛雖有虛實寒熱之分，然皆主于氣郁滯，氣不滯則痛無由生。氣虛則氣行遲，遲則郁滯而痛；血虛則氣行疾，疾則前氣未行而后氣又至，亦會郁滯而痛。”這正是對虛痛機制的詮釋。

　　哈荔田還認為，古人主張經前腹痛多實，經后腹痛多虛，固然可以作為辨證的一個方面，但也不可印定眼目，虛證未必都在經后，實證亦未必盡在經前，臨床尚應綜合各方面癥狀進行辨證。一般虛性痛經，多表現為經期或經行將盡或經后少腹綿綿作痛，或隱痛，或痛如牽引、抽掣，經量稍多則腹痛加劇，按揉則減，經期或先或后，色淡量少，稍夾血塊，腰酸背楚，頭暈心悸，便溏或燥，舌淡苔薄，脈沉細弱等癥狀。

　　治療原則宜補而通之，特別在經期往往還側重于通。虛性痛經尚有氣虛及血，血虛及氣的不同情況，前者多有氣短無力，心悸少寐，納呆便溏之類癥狀，治從心脾，兼于行氣化瘀，方用歸脾湯加川斷、桑寄生、杜仲補氣養血，兼以劉寄奴、延胡索、烏藥等行氣活血；后者治從肝腎著手，兼活血行滯，以六味、二至滋補肝腎，兼以劉寄奴、五靈脂、香附等通瘀活血。

上一頁  [1] [2] [3]