徐琳 武漢市中醫醫院婦科

　　全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師徐升陽，業醫五十載，學驗頗豐。他很重視經典的學習，對《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七；三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”這段經文，他認為要把握三個要點：一是繪出了腎氣在人體中由盛實→平均→衰竭的升降曲線（見圖1）；二是反應腎氣盛衰的臨床指征是齒、骨、筋、發和生殖功能；三是腎氣有兩個成分，即促進全身齒、發、筋骨發育的成分與促進生殖器官發育和維系性功能的成分（見圖2）。而婦科臨床基本上是根據這三個要點來認識疾病、治療疾病的。

　　兒童期（七歲以前）腎氣漸盛（此處的盛不是旺盛，而是逐漸增長），向“天癸至”過度。如腎氣“不盛”，可引起生長發育障礙，出現解顱、五遲、五軟等兒科疾病。現代醫學中的垂體性侏儒癥屬于這類疾病。若是生殖器官發育遲緩或不全，女孩可表現月經初潮年齡后延、原發性幼稚子宮、無月經等病。如果腎氣過盛，可能引起垂體性巨大畸形癥或性早熟。應指出，促進生殖功能的一部分腎氣亢盛，在病理上常稱為“相火亢盛”。徐升陽曾治幾例性早熟女童，就是認為促進生殖功能這部分腎氣“早盛”所致，故以知柏地黃湯、龍膽瀉肝湯加減清相火而取效。但此時期清泄相火，要考慮到另一部分腎氣不可受損，以免影響女童全身發育，故在方中又輔以菟絲子、肉蓯蓉、淫羊藿等溫理腎陽的藥物。

　　性成熟期（二七至五七），即生育期，貴在“腎氣平均”、“筋骨堅”、“身體盛壯”。此階段機體已發育成熟，過亢的情況少見。如腎氣不平均或不足，即腎中陰陽失調或虛損，全身可出現一般虛證，如體虛、疲勞、腰酸、筋骨無力等等。在婦科可能出現子宮發育不良、月經不調、閉經、崩漏、不孕、流產、性冷淡、卵巢早衰等多種疾病。這組疾病從病機上看，主要是由腎陰腎陽偏勝偏衰所致，所以徐升陽在臨床上多以四物湯合左、右歸丸加減施治。若是這一時期“相火亢盛”，則可致夢交、花癲等性欲亢進的病癥，應治以清泄相火。

　　更年期（六七以后），此期腎氣漸衰，首先是陰質的衰減（以后可轉為陽虛），表現為月經稀少、閉經，以及陰虛內熱的潮熱多汗、煩躁失眠等斷經前后諸癥。治療上也應平衡腎氣，但徐升陽認為此期只求“低水平的陰陽平衡”以改善癥狀，不要求回復到“腎氣平均”的生育期水平。常以左、右歸丸、腎氣丸、六味丸加減調理。

　　老年期（七七天癸竭以后），此期“形壞而無子”，陰血逐漸枯絕，肌膚失養，可見皮膚干澀，肌肉萎縮，陰干、陰萎、陰癢，應以補腎精、養肝血以改善癥狀為治則，可輔以少量溫陽藥。如腎氣大虧、下關不固，可見二便失禁、子宮脫垂等病癥，當補腎益氣為治。如腎虧精不生髓，骨髓不充，筋骨萎軟，則腰背疼痛，難立難行，甚則脊柱變形而背駝身矮，這一類疾病應當及早預防，以補腎扶氣，填精養血為治則。徐升陽認為不可拘于老年期重視“補脾”之說，而應脾腎同補。