【摘要】  《難經》在中醫經典中首次提出“散膏”概念，歷代注家多數未釋其意，亦有注釋含糊不清或望文生義者。因此，本文對《難經》及歷代注釋版本進行考述，厘清“散膏”概念，認為“散膏”、脾長與胰腺乃異名同屬，“散膏”作為脾之副臟，具有協同脾主運化、統攝營血、升清降濁、輸布精微、溫養五臟的功能。提出調理脾胃法蘊含調理“散膏”的豐富內容，從臟腑解剖、組織形態和生理功能、病理變化上，印證了消渴病從脾論治的理論依據，具有一定臨床價值，值得深入研究。

【關鍵詞】  難經 黃庭經 散膏 脾長 消渴病

作者：王亞平
【作者單位】： 上海交通大學附屬第一人民醫院分院;
【分類號】：R2-52
【DOI】：CNKI:SUN:WXZZ.0.2009-02-014

《難經》在中國古典醫籍中，具有較高學術價值，向與《黃帝內經》并稱“內難二經”，在確立中醫理論體系中占有重要地位。近代名醫張山雷曾譽之為“百世不祧之大經大法。”《難經》繼《內經》之后，對臟腑功能、解剖度量，作了較為系統的論述，并有所發展創新。《難經》提出脾“主裹血”理論，即是后世“脾統血”的理論依據。《難經》在中醫經典中首次提出“散膏”概念，并認為“散膏”作為脾之副臟，具有協同脾主運化、統攝營血、溫養五臟的功能。雖然言簡意賅，內容扼要，但基本符合現代臟腑解剖、生理功能和臨床實際，這對中醫學發展也是一項重要貢獻。

　　“散膏”考義

　　《難經·四十二難》說：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。”其中 “散膏”，歷代注家多數未釋其意，一帶而過;亦有注釋含糊不清，望文生義者。如清·徐大椿在《難經經釋·第四十二難》中說：“散膏，津液之不凝者。”[1]《中國醫學大辭典》亦從其說，謂：“膏脂之流散而不凝者。”[2]然，考《難經》此段之義，主要論述臟腑解剖結構及生理功能，“散膏”應是一個解剖概念，而非指人體膏脂、津液的流存形態，而膏脂流散不凝者，如何能度量出半斤?津液若凝固，則非病莫屬。故此類解釋不能明理，屬牽強附會。

　　《中醫大辭典》由于主編者對中醫理論的深刻理解，解釋其義則客觀明晰。《中醫大辭典》謂：“散膏，脾臟周圍的一種組織”，又說：“有人認為散膏可能是胰腺。”清·葉霖在《難經正義·四十二難》中說“散膏”，“胰，附脾之物，形長方，重約三、四兩，橫貼胃后，……與膽汁入小腸同路，所生之汁，能消化食物，其質味甜，或名之甜肉云。”[3]葉氏明確提出“散膏”即“胰腺”。張山雷先生亦認可葉氏之說，其在《難經匯注箋正·卷中·四十二難》說：“謂有散膏半斤，則脾不中虛，膏何可貯，今西國學者，謂胃后有甜肉一條，長約五寸，……所生之汁，如口中津水，則古所謂散膏半斤，蓋即指此。”[4]《易經·難經新釋·第五章·第四十二難》謂：散膏“是胰腺組織，又說指脾臟附近的一種組織”。[5]《難經校釋·第四十二難》亦認同散膏為胰腺。[6]現代著名中醫學家任繼學先生明確指出：“消渴病的病位之本在人體之‘散膏’，即今之胰腺。”[7]說明多數醫家對散膏為胰腺均有共識。

　　“散膏”功能

　　《難經匯注箋正·卷中·四十二難》認為散膏功能與脾相合，曰：“此甜肉之汁，運入小腸，亦所以助消化者，正與古人脾司運化之義符合。”[4]任繼學先生認為：“散膏乃由先天之精化生而成，其體有多種肌核組成，內通經絡血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液，故人體內外之水精，其升降出入皆由‘散膏’行之。”[7]此為近代醫家對散膏功能較為詳備的論述。

　　《黃庭經》為流傳較廣的道家著作，中醫理論的許多學術思想源于“道經”，而“道經”的許多哲學思想與“醫經”相符合，故有“醫道同源”之說。《黃庭經·內景經》曰：“脾長一尺掩太倉，中部老君治明堂，厥字靈元名混康，治人百病消谷糧。”[8]古人歷來將脾胃同稱為“太倉”。胰體狹長，覆于脾胃之上，故《黃庭經》曰“脾長一尺掩太倉”。其“脾長”是象征著胰腺的形狀與脾胃的關系而言，《黃庭經·醫疏·脾長章第十五》說：“厥字者，即脾長之神，其名為混康，其字則曰靈源也。混，混元之意。康，豐盛安樂之意。意為人身靈性之泉源與豐盛之元氣，是由脾長與脾胃消磨水谷而來。”[9]又明確指出：“脾長者，胰也，非脾也。以脾部與脾長并列，足以證明為二物而非一體也。”[9]認為脾胃與胰腺有同主運化、消磨水谷的功能，為人的靈氣與元氣之源泉。以上觀點說明散膏、脾長與胰腺乃異名同屬，為脾之副臟，與脾共主運化、化生氣血、升清降濁、輸布精微、供養周身。若先天稟賦不足，過食肥甘，酗酒蓄毒，則變生痰熱瘀毒，損傷脾胃與散膏，繼而，浸蝕三焦，氣化受阻，故氣不化精，精不化液，精微不能正常輸布，造成異常積聚，痰熱邪毒，瘀滯血脈，呈現“凝、聚、濃、黏”狀態，形成痰瘀互結。這與現代醫學“高血糖、高血脂、高血黏、微循環障礙”相互影響的病理特點相似。現代醫學亦認為胰腺是參與人體蛋白、脂肪、淀粉、糖代謝及消化吸收功能的重要器官，而這與中醫脾主運化功能是一致的。

　　臨床價值

　　難經有關“散膏”的論述，既說明了脾與胰的解剖部位、結構形態，又說明了脾與胰的絡屬關系，功能作用。從臨床實際來看，“散膏”功能失調與消渴病發病密切相關。消渴病，中醫歷來認為主要病機是陰津虧損，燥熱偏盛，病位主要在肺、脾、腎，故有上、中、下三消之稱;但由于現代胰島素等降糖藥物的廣泛應用，臨床中真正具有典型三消癥狀的患者并不多見，而脾虛濕盛、痰熱內壅、血脈瘀滯者不少;任繼學先生認為，始載于《外臺秘要》等“文獻中記載之消肺、消中、消腎，不應是消渴病證之分類及辨證體系，而是消渴病發展進程中的合并證。”(《任繼學經驗集》)此言乃真知灼見，非久驗之臨床者無此體會。這里提出消渴病的治療時間概念，若已出現“三消”為主證者，則病已進入消渴病中、后期，多出現合并癥，治療較為困難。著名學者仝小林先生亦認為，消渴病“三消辨證不合今宜，而其病機特點以痰濕、熱毒、瘀滯為主。”由此系統提出消渴病郁、熱、虛、損病機的四個重要發展階段。按此病機變化規律，在痰濕、熱毒、瘀滯階段，對消渴病進行積極治療，較為有效。此階段多為脾胃、散膏受損初期，若“由損致傷，由傷致逆，由逆致變”(《任繼學經驗集》)，治之較難。全國名老中醫專家金洪元老師，從醫五十年，一生溯求醫源、精勤不倦，崇尚脾胃學說，尤擅調脾胃治消渴病，認為：“先天稟賦不足，過食肥甘厚味、脾胃功能失調，是消渴病重要病機。”在金洪元先生臨床思路指導下，我們多年探索從脾、散膏論治消渴病，亦取得了較好療效。說明中醫調理脾胃法蘊含調理“散膏”的豐富內容，值得深入研究。

【參考文獻】
  　　1 清·徐大椿.難經經釋· 第四十二難[M].江蘇科學技術出版社， 1985.58.

　　2 謝 觀.中國醫學大辭典[K].天津科學技術出版社，1998.1381.

　　3 清·葉 霖.難經正義·四十二難[M].上海科學技術出 版社，1981.73.

　　4 張山雷.難經匯注箋正·卷中·四十二難[M].上海科學技術出版 社，1961.207.

　　5 劉壽永.易經·難經新釋·第五章·第四十二難[M].中醫古籍出版社，1998.579.

　　6 南京中醫學院醫經教研組.難經校釋·第四十二難[M].人民衛生出版社，1979.100.

　　7 任繼學.任繼學經驗集·消渴病之管見[M].人民衛生出版社，2004.195～197.

　　8 杜 潔.黃庭經·黃庭內景經·脾長章第十五[M].中國友誼出版社，1997.71～75.

　　9 周楣聲.黃庭經醫疏·脾長章第十五[M].安徽科學技術出版社，1991.71.