劉曉燕　陳維愛　青島市黃島區中醫醫院

　“經水出諸腎”是《傅青主女科》中一句名言，是傅氏長期理論研究和臨床經驗積累的結晶，體現了他調經的基本觀點——重腎補腎。這一觀點給予后世很大的啟發，至今仍有效地指導著臨床。

　　理論的繼承和發展

　　“經水出諸腎”的理論源頭在《內經》。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛,齒更發長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。”這一論述精辟地闡述了女性生殖功能的發生和演變，指出了腎對女性生殖功能的重要作用，對后世醫家也產生了很大影響。在明代以后各派醫家才更加重視腎的作用。張景岳則將脾胃與腎并重,提出“調經之要,貴在補脾腎以資血之源,養腎氣以安血室”。趙獻可在《醫貫》里指出“調經以養水為主”。至傅青主,把腎在月經失調中的機理作了比較全面的發揮,認為“腎水火太旺”、“腎中火旺而陰水虧”、“腎之或通或閉”等，這是月經病的主因,制定方劑如兩地湯、定經湯等,取得了良好的療效，現仍為婦科臨床所用。

　　腎在月經的產生中起主導作用

　　月經的產生與天癸成熟、沖任通暢、臟腑氣血旺盛有關。腎氣化生天癸為主導；天癸是元陰的物質，表現出化生月經的動力作用；沖任受督帶的調節和約束，受臟腑氣血的資助，在天癸的作用下，廣聚臟腑之血，滿溢于胞宮，化為經血。心主血，肝藏血，脾胃化生氣血，肺氣貫百脈，腎藏精，精化血，皆維持月經之正常。

　　腎藏精，生天癸《素問·六節臟象論》云：“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。腎精稟受父母的先天之精,并與后天水谷之精結合同藏于腎中。精能生血,血能化精,精血同源而互相資生,成為月經的基礎物質。精又能化氣,腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰,主宰著天癸的至與竭。天癸源于先天，藏之于腎，是在腎氣旺盛時期，腎中真陰不斷充實而化生并成熟的，是促進人體生長、發育和生殖的精微物質。腎氣充盛，天癸蓄極而泌，促使任脈通，太沖脈盛，月經來潮。因此，腎精是天癸化生的物質基礎。

　　腎為沖任之本  王冰云：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”說明沖任二脈對于女性生殖功能有重要作用。腎脈與沖脈合而盛大,為太沖脈。沖脈起于胞中,與任脈交會于會陰、陰交，并與胃經、腎經相交，為“十二經之海”。 “沖為血海”，血海氣血的調勻與蓄溢，直接關系著月經的生化。

　　任脈起于胞中，聯系了手三陰、足三陰，為“陰脈之海”、“陰脈之總綱”。“任主胞胎”,任脈受臟腑之精血,與沖脈相資，得督脈相配，乃能通盛,只有任脈通盛，才能促使月經的來潮和孕育的正常。沖任二脈在女性生理中所具有的特殊作用皆受腎主導,王冰注《黃帝內經素問》說：“任脈沖脈,奇經脈也。腎氣全盛,沖任流通,經血漸盈,應時而下……故腎為沖任之本”。

　　腎為臟腑陰陽之本  腎的精氣包含著腎陰與腎陽兩個方面,腎陰對臟腑起著濡潤、滋養的作用;腎陽是人體陽氣的根本,對臟腑起著溫煦、生化的作用。《景岳全書·命門余義》曰：“命門為精血之海,脾胃為水谷之海,均為五臟六腑之本。”然命門為元氣之根,為水火之宅。五臟之陰氣,非此不能滋;五臟之陽氣,非此不能發。這里所說的命門,即指腎。

　　腎虛是月經病的主要病機

　　月經病的發生多與腎有關，以腎虛證為主，又包括腎氣、腎陰、腎陽以及腎精的不足。腎氣乃腎精所化，指腎的功能活動，腎氣虛易導致沖任不固而發生月經周期的先后不定或經量過多過少；腎陰為人體陰液之根本，腎陰虧虛,虛熱內伏沖任,迫血妄行,可見月經先期，崩中漏下，經行吐衄，經行發熱；腎陽為人體陽氣之根本，腎陽不足,氣化失常,命門火衰,上不能溫煦脾土,下不能溫養胞脈,出現經行泄瀉，月經后期；精血同源，腎精不足,沖任血虛,血海不按時而溢,致月經后期，月經過少，閉經及經斷前后諸癥。這些疾病雖與肝、脾等臟也有密切關系，但腎虛貫穿其始終，同時兼夾寒、熱、濕邪時更易導致病變。

　　補腎法的臨床意義

　　《傅青主女科》重腎補腎的觀點對后世調經種子具有很大的指導意義。

　　上海羅元愷教授提出“腎－天癸－沖任－胞宮”軸，是婦女性周期調節的核心，指出月經不調、崩漏、閉經、更年期綜合征均可用補腎法治療。

　　廣西班秀文教授認為，腎無表證，無實證，其病變多屬陰虛或陽虛之證。根據“虛則補之”的原則，陰虛宜甘潤壯水以滋養，陽虛宜甘溫益氣以溫養。但陰陽有互根之密切關系，無陰則陽無以生，無陽則陰無以長，通過洽調陰陽的偏頗，才能達到培源固本的目的。　　      山東婦科名醫李廣文教授認為月經不調往往有排卵障礙，是不孕的重要原因，當從腎論治以調經助孕。

　　總之，傅青主治療婦科病重視腎的作用，但不局限于腎，同時對肝、脾進行調理，強調肝腎同治、脾腎同治，我們在臨床上治療月經病須重腎補腎，但不可拘泥于一方一法，當辨證審因，治病必求于本。