□  何慶勇  張譽清  張良登  馮燕佼  黨惠子   北京中醫藥大學

　　張吉教授為全國第二批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一，從事中醫針灸教學、科研及臨床醫療工作50余載，治學嚴謹，醫術精湛。張吉教授針藥并用擅長治療多種疑難痼疾，筆者有幸跟隨張吉教授學習，受益匪淺。本文就張吉教授治療疑難雜癥三則整理如下。
　　補益肝腎、祛風化濕法治療強直性脊柱炎
　　劉某，男，22歲。自2002年開始出現腰背疼痛，晨僵，活動不利，常周身酸楚，髖骨、腰椎及坐骨疼痛，外周關節痛，并伴隨倦怠、乏力、盜汗、厭食、消瘦、長期低熱、血沉增快，經西藥（具體藥物不詳）治療，癥狀稍有緩解。自覺晨起時腰部僵硬感，晨僵遇寒加重，遇熱減輕，腰脊活動受限，髖骨、腰椎及坐骨疼痛反復發作，經常在受涼、勞累、外傷、感冒、生氣后發作更甚，四肢冷痛，嚴重時因疼痛而無法下床，活動后稍微緩解。脈沉細，舌體胖大，邊有齒痕，薄白苔。既往史：否認腰椎受過外傷，否認有強直性脊椎炎家族史。輔助檢查：類風濕因子（RF）（+），血沉58mm/h。HLA-B27(+)。
　　診斷：中醫：痹證（肝腎虧虛、風濕痹阻）。西醫：強直性脊椎炎。
　　治則：補益肝腎，祛風化濕。
　　處方：針刺：大椎、膈俞、至陽、風池、風府、命門、腎俞、曲池、合谷、秩邊、環跳、風市、委中、委陽、陰谷、曲泉、足三里、豐隆、血海、地機、三陰交、申脈、照海、太溪、復溜、太沖、行間、八風。具體操作如下：局部常規消毒后，用l～1．5寸30號毫針刺入選定穴位，得氣后采用平補平瀉法，針刺隔日1次，每次留針30分鐘，留針期間行針2次，以有酸脹感，針感強烈為佳。中藥：關節經驗方（炒杜仲12g，狗脊12g，補骨脂12g，獨活10g，桑寄生12g，青風藤12g，海風藤12g，炙黃芪10g，骨碎補10g，秦皮6g）加川斷12g，川膝12g，虎杖10g，威靈仙12g，鹿角膠（烊化）12g，龜板膠（烊化）12g，女貞子12g，炙甘草6g。每日l劑。至2005年11月15日來診：患者訴腰背疼痛減輕，彎腰較前進步，腰脊活動受限減輕，髖骨、腰椎及坐骨疼痛發作次數減少，外周關節痛減輕，體溫有升高，伴有腹瀉，脈沉弦細，舌體胖大，邊有齒痕，薄白苔。前方加蒼白術各12g，木瓜12g，香附12g，肉桂12g。針刺同上。至2005年12月6日來診：腹瀉已止，身體各處疼痛減輕，四肢有熱感，納可，二便尚可，常周身酸楚減輕，脈沉弦，舌體胖大，薄白苔。前方加元胡12g，郁金12g，雞血藤12g。針刺同上。繼續針藥并用鞏固治療7個月后，患者全身癥狀消失，未見明顯不適。隨訪半年，未見復發。
　　按  強直性脊柱炎在中醫屬于痹證范疇，認為其乃肝腎虧虛，陰陽氣血失調，正氣不固，風寒濕熱諸邪乘虛入侵，直中伏脊之脈，氣血凝滯，經絡痹阻，筋骨不利為本病之病機。目前西醫對此病無徹底治療方法，僅能以藥物加以控制；但長期服用藥物易產生抗藥性及嚴重不良反應。中醫以針灸、藥物等方式互相搭配，使血沉、反應蛋白等實驗室指標得到顯著改善，對治療及控制強直性脊柱炎有明顯的優勢。張老治療強直性脊柱炎以扶正祛邪為原則，補益肝腎，扶正固本，以達祛風滲濕，通經活絡。取腧穴以大椎、膈俞、至陽、風池、風府、命門、腎俞、曲池、合谷、秩邊、環跳、風市、委中、委陽、陰谷、曲泉、足三里、豐隆、血海、地機、三陰交、申脈、照海、太溪、復溜、太沖等祛風化濕，行氣活血，通經活絡；施其多年關節經驗方（炒杜仲、狗脊、補骨脂、獨活、桑寄生、青風藤、海風藤、炙黃芪、骨碎補、秦皮）為主，配合川斷、川膝、虎杖、威靈仙、鹿角膠、龜板膠、女貞子等補益肝腎，調和陰陽。此融針藥于一體，自可正氣以盛，邪氣方除。
　　補益肝腎法治療小腦發育不全
　　文某，男，41歲。走路不穩，頭暈，乏力1年余。患者現步履蹣跚，左右搖晃，四肢有顫動，無肌肉萎縮。頭暈，乏力，眼球左右震顫，大便干，失眠多夢，舌紅少苔，脈沉細。肌電圖示周圍神經顫動，CT示小腦發育不全。
　　診斷：小腦發育不全（共濟失調）。辨證為肝腎不足。
　　治則：補益肝腎。
　　處方：熟地 15g，山藥12g，山萸肉 12g，丹皮12g，丹參15g，茯苓12g，澤瀉 12g，沙參15g，枸杞子12g，女貞子 12g，仙靈脾12g，仙茅12g，威靈仙12g，白花蛇舌草12g，全蝎6g，甘草6g。中藥每日1劑。針灸取大椎、百會、強間、風池、腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、承扶、委中、承筋、絕骨、太溪，針刺用捻轉補法。復診：走路較前有所平穩，但仍有頭暈，兩腿有上抽現象，大便干，兩日一次，寐可。前方加天麻12g，野菊花 12g，蔓荊子10g，酒大黃（后下）6g，針灸同上。三診：患者癥狀大減，能較平穩的自行走路，左右搖晃已明顯好轉，但仍有雙下肢輕度震顫，大便正常。前方加枳殼12g，香附12g，針刺同上。四診：患者癥狀大減，病情基本平穩，走路較以前已經明顯平衡，走路已經無左右搖晃，無四肢顫動等癥狀。每天堅持自行步行上班工作。隨訪半年，患者病情平穩，未見復發。
　　按  本病屬脊髓型共濟失調中的一種，也是共濟失調中最常見的表現形式之一。發病機理未明，個別病人可發生嚴重的肌力減退而癱瘓，少數病人可有智力低下和顱神經損害的癥狀。中醫認為本病的病因多為肝腎虧虛，虛風內動，以正氣虛衰為本質，氣血虛弱不能濡養筋脈肌肉。治療上用中藥多以補肝益腎、熄風通絡為法，處方多以六味地黃加減，針灸以百會、腎俞、命門、腰陽關、絕骨、太溪為主以補益肝腎，以承扶、委中、承筋，局部疏通經絡為主。中藥與針灸內應外合，共奏補益肝腎、疏通經絡。從而取得較好的療效。
　　清熱解毒、燥濕瀉濁法治痛風性關節炎 
　　余某，男，61歲，自1988年起無明顯誘因突發下肢遠端第一跖趾關節腫痛，其后幾年反復發作，雙膝、雙踝關節亦逐漸出現紅腫熱痛等癥狀，并于1994年在北京某大醫院確診為痛風性關節炎。一周前，因飲啤酒出現疼痛加重，疼如虎咬，夜間疼甚。納差，眠差，小便可，大便難，舌淡紅，苔黃膩，中間有裂紋，脈弦數。尿酸：614.1umol/L。
　　診斷：中醫：熱痹。西醫：痛風性關節炎急性期。
治則：清熱解毒，燥濕瀉濁。
處方：針刺：陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鐘、解溪、中封、太白、隱白。平補平瀉，針灸隔日1次，每次留針30分鐘。中藥：黃芩12g，黃柏12g，威靈仙10g，秦艽10g，川樸12g，蒼術12g，石菖蒲12g，木瓜12g，薏苡仁12g，雞內金12g，萆薢15g，萹蓄12g，瞿麥12g，車前子（包）12g，土茯苓12g，豬苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，懷牛膝12g，秦皮12g，砂仁8g，炙甘草6g。中藥1日1劑。針藥并用1周后，患者疼痛減輕，各關節紅腫均有所減輕。遂調整中藥處方如下：前方去秦皮、砂仁、黃芩，加山梔子10g，草決明12g。針刺同上，持續針藥并用治療3個月，并保暖、低嘌呤飲食，注意休息，病情穩定，未見明顯不適，隨訪1年未再復發。
　　按  痛風性關節炎多因飲食不節，嗜食煙酒，導致臟腑功能失調，終致濕熱瘀阻經絡關節，氣血運行不暢，而突發關節紅腫熱痛。本病屬中醫“熱痹”的范疇，應按“血毒”、“濁毒”辨證論治，以清熱解毒、燥濕瀉濁為主。張師治療痛風時針藥并用。針刺取陽陵泉、陰陵泉、三陰交、懸鐘、解溪、中封、太白、隱白清熱解郁行氣通絡。中藥用土茯苓、懷牛膝、萆薢、黃柏、澤瀉、萹蓄等清熱利濕解毒，活血通絡，促進尿酸從小便排泄，威靈仙通經活絡，蒼術、薏苡仁健脾燥濕，甘草和中調和諸藥。針藥并用，內通外達，共奏清熱解毒、燥濕瀉濁、通絡止痛之效。