李紅亮　河南省洛陽市第一中醫院

　　案1  面神經炎

　　蔣某，男，18歲。學生。2008年11月就診。

　　自訴口角流水,右眼不能閉合2天。刻下癥見：瘦弱，畏寒怕冷，納差便溏。舌質淡，苔薄白，脈沉緊。神經系統檢查：神清，雙側額紋不對稱，右側額紋基本消失，右眼瞼不能閉合，右側鼻唇溝變淺，右口角低垂，伸舌居中，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，雙側錐體束征陰性。心肺正常，肝脾正常。中醫診為面癱，西醫診為面神經炎。證屬寒邪直中，絡脈不通。治以溫陽散寒，通經活絡。處方：麻黃30克，細辛30克，附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，防風30克。7劑，每劑以水1600毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。前后守方加減服用30劑，完全恢復正常。

　　案2  突發性耳聾

　　劉某某，男，58歲。2009年12月就診。

　　自訴一周前受涼感冒，突然出現雙耳聽力下降，漸至耳聾。與家人面對面說話需大聲。曾在某醫院查電測聽示：神經性耳聾。刻下癥見：形體肥胖，畏寒怕冷，鼻流清涕，小便清長。舌質淡，苔薄白，脈沉細。證屬風寒直中少陰，竅閉失聰。治以溫陽散寒，啟閉開竅。處方：附子90克(與生姜45克一起先煎1小時)，細辛30克，麻黃30克，防風30克，菖蒲30克。7劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。7劑服完，與家人面對面交談不需大聲。上方繼服7劑，基本恢復正常。

　　按：麻黃細辛附子湯出自《傷寒論》301條：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”302條：“少陰病，惡寒身疼，無汗，微發熱，脈沉微者，麻黃附子甘草湯主之。”麻黃附子細辛湯與麻黃附子甘草湯具有相同的病機和癥狀表現，輕重程度有所不同。《傷寒來蘇集》：“少陰主里，應無表證。病發于陰，應有表寒。今少陰始受寒邪而反發熱，是有少陰之里，而兼有太陽之表也。太陽之表脈應不沉，今脈沉者，是有太陽之證而見少陰之脈也，故身雖熱而脈則沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便于表劑中加附子以預固其里。夫發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在里，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。惟附子與麻黃并用，則寒邪雖散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛而微發其汗，甘以緩之與辛以散之者，又少間矣。”二者的基本病機是少陰虛寒，寒邪直中。臨床常用其治療陽虛感寒之癥。古云“傷寒專傷下虛人”“下虛”即指少陰腎之“元陽”、“元氣”之虛。案1患者雖僅18歲，但平素納差便溏，里虛內寒較甚，“元氣”、“元陽”受損。陽虛之體，更易感寒。所謂“同氣相求”也。案2患者年近花甲，“元氣”、“元陽”漸衰，陽虛氣怯，感寒之后直中少陰。少陰屬腎，“腎開竅于耳”，寒邪閉竅故耳聾。藥證相合，故取效迅速。