□ 王益平  王劍飛  陜西中醫學院

　　痰是水液代謝障礙形成的病理產物，如《諸病源候論》所言：“痰者，涎液凝聚。”一旦產生，又可成為加重病情或引起新的痰病的致病因素，造成“百病兼痰”。中醫之痰包括有形之痰和無形之痰，呼吸道分泌和咯出之痰液，以及瘰疬、痰核等可觸見的病變，因其見之有形，聞之有聲，觸之可及，稱之為有形之痰；停聚于臟腑經絡組織，引起心腦血管、消化、內分泌、神經等系統多種疾病的痰，因其外無可見，只可以癥測知，稱之為無形之痰。正如李時珍曰：“痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷成癲癇，入肺則塞竅為喘咳背冷，入肝則膈痛干嘔寒熱往來……。”故有“百病皆生于痰”、“痰為百病之根”、“怪病責之于痰”之說。臨床不乏現代醫學病因不明或療效欠佳的疑難，此時審證求因，從痰論治，常能收到意外效果，茲舉治驗2則。
不射精
　　陳某某，男，33歲，農民，初診時間：2004年5月29日，主訴：不射精11年。現病史：患者11年前婚后發現不能射精，即四處求醫，在多家醫院做輸精管造影、睪丸穿刺等未發現異常，間斷接受中藥、西藥、物理治療，無效，導致二次離異，三次與同居女友分手，現有女友同居。刻診：性欲亢進，陰莖易勃起，久交而不能射精，性情急躁易怒，心煩少寐，胸脘痞悶，舌尖紅，苔厚干根稍黃，脈滑數。治則：養陰化痰，補腎生精，藥用：生地、熟地各15g，赤芍、白芍各12g，知母12g，浙貝12g，丹皮15g，丹參15g，黃連6g，元參12g，枸杞12g，桑葚15g，栝樓12g，生甘草3g，6劑，每日1劑，水煎服。并囑治療期間暫停房事。
　　二診：藥進6劑，癥情平穩，自覺癥狀明顯好轉。再以前法，增以活絡通竅之品。處方：生地15g，熟地12g，浙貝12g，梔子10g，赤芍、白芍各12g，元參15g，淫羊藿15g，枸杞15g，栝樓15g，蜈蚣2條沖服，路路通15g，白芥子6g，7劑，囑第7天行房。
　　三診：訴昨夜兩行兩射，射后陰莖根部有輕度刺痛。精關已啟，再予養陰化痰、補腎生精之劑5劑以鞏固療效。
　　按  不射精癥是指成年男子在性交活動中陰莖能夠正常勃起，且性交能持續足夠的時間，但不能在陰道內射精的病癥。本患者病程長達11年，四處求醫，觀其以往的諸多病歷，西醫檢查項目、治療手段眾多，中醫補腎、理氣、瀉肝、養心、益氣、壯陽諸法疊進而療效罔然，思之再三，當為身體陰虛火旺，精關不開，精竅失靈；相火易動，性欲亢進，精竅不通，虛火久煎精液而成痰，痰濁阻于精竅使射精更難。治宜先當養陰化痰，補腎生精，徐治緩圖，待精足痰化，才可活絡通竅。二診處方中二地、元參、白芍以養陰，浙貝、栝樓、白芥子以潤燥化痰散結，淫羊藿、枸杞補腎生精，蜈蚣“走竄氣速”，有疏通經絡之功，赤芍、路路通、梔子活血通絡，梔子又清三焦虛實之火以保陰，諸藥合用，共達養陰化痰、通絡開竅之功。再則治療過程中暫忌房事亦不可忽視，否則相火獨熾，陰從何生。其三，臨證當善于從前醫中吸取經驗教訓，避免再走彎路，故能直辟蹊徑，取得滿意療效。
嗜睡
　　張某，女，18歲，某中學高三學生，就診時間：2005年1月15日，主訴神疲困倦，嗜睡兩周。患者兩周前受涼后流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰，在當地以“感冒”予口服“強力銀翹片”等藥，鼻塞、流涕消失，但晝夜嗜睡，喚之可醒，但精神恍惚，注意力渙散，自覺宛如夢中。頭顱CT、肝功、腎功等無異常發現，靜滴生脈注射液、丹參注射液無效，靜滴納洛酮可清醒半小時，移時復寐。患者現體溫正常，咽無充血，心肺腹無異常，神經系統查無陽性體征。晝夜嗜睡難醒，醒后注意力渙散，視若不見，聽若不聞，困倦易睡，胸脅痞悶，食欲不振，舌淡體胖邊有齒痕，脈滑。證屬脾虛濕盛，痰蒙清竅。治則：健脾除濕，化痰開竅。方藥：人參6g，菖蒲10g，天南星4g，陳皮12g，半夏10g，茯苓12g，枳殼10g，竹茹10g，甘草6g，大棗5枚，生姜3g，3劑，水煎服。4天后復診，服藥后神清氣爽，已能正常上課學習，現余胸脘稍痞悶，食欲欠佳，偶感惡心，予香砂六君子湯5劑調理，一周后電話告知一切恢復正常。
　　按  嗜睡又稱“多眠”，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經常不由自主地入睡為其證候特點。《靈樞·口問》篇說：“陽氣盡，陰氣盛，則自瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”此例為素體脾虛濕盛，復感外寒，遏郁陽氣，肺失宣降，津液不能輸布，水液積聚而成痰，痰蒙心竅，致昏蒙嗜睡，治當燥濕化痰，健脾開竅，藥用滌痰湯，方中二陳湯燥濕理氣去已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源；天南星增半夏燥濕化痰之力，枳殼助陳皮理氣化痰之功，石菖蒲開心竅，暢心神，人參補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，竹茹甘而微寒，清熱化痰，除煩止吐；加甘草、生姜、大棗調合脾胃，且生姜兼制半夏毒性，甘草調合諸藥，大棗益氣健脾。諸藥合用以達滌痰開竅、健脾除濕之效。
　　以上2例，病癥表現相異，但總屬痰邪為患，皆以化痰之法治之，均收佳效。