（3）藥品準備：

  ①搶救藥品:腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、阿拉明、山梗茶堿、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地蘭、地塞米松、心律平、異搏定等。

  ②麻醉藥：1%利多卡因、2%普魯卡因。

  ③抗凝藥：肝素。

  ④造影劑：76%泛影葡按20ml×10支，優(yōu)維顯。

  ⑤其它：0.9%氯化鈉、5％葡萄糖.

  (4)對患者介紹冠狀動脈造影的目的、方法和可能出現(xiàn)的危險。家屬同意后簽字。

 （5）向患者介紹冠狀動脈造影的大致過程及需要配合的內(nèi)容，如注射造影劑需屏氣拍片，然后咳嗽，加速造影劑迅速從冠狀動脈內(nèi)排出，使之解除緊張情緒，作好配合，囑患者在造影過程中如有不適，尤其心絞痛發(fā)作時立即告訴醫(yī)生處理。

（6）皮膚準備：在股動脈管插管部位清潔皮膚。

（7）術(shù)前1日晚給患者服鎮(zhèn)靜劑，如安定5～10mg以保證睡眠.造影前禁食6小時以上,術(shù)前半小時或10分鐘肌注安定5～10mg或非那根25mg,必要時酌情用抗生素.

4、術(shù)中注意事項和護理

（1）建立靜脈輸液通道，并將備用藥品抽入空針內(nèi)，如阿托品1  mg，利多卡因400mg，異丙腎上腺素0.5mg。

（2）股動脈穿刺成功后，立即由靜脈內(nèi)注射肝素50mg，防止血栓并發(fā)癥。

（3）壓力換能器、三通接頭和心導(dǎo)管應(yīng)連成一個完整的密閉系統(tǒng)，注意排氣，并時刻注意，切勿混入氣泡。

（4）電擊除顫器的電極板涂以導(dǎo)電糊，以備應(yīng)用。

（5）檢查過程中連續(xù)心電監(jiān)測，必要時提醒操作者，監(jiān)測內(nèi)容包括：

  ①Q(mào)RS波幅。

  ②ST段及T波。

  ③心律，如有心動過緩或竇性停搏，立即靜脈注射硫酸阿托品0.5～1mg;如有室早、室速，立即靜脈注射2％利多卡因50

～100mg，發(fā)生室顫時立即予以電除顫。

（6）嚴密監(jiān)測壓力，壓力下降2.67kPa(20mmHg)以上,疑導(dǎo)管頂端堵住冠狀動脈時,立即撤離導(dǎo)管.

  (7)病情嚴重或原有心動過緩者,造影前可安置臨時起搏器

  (8)操作過程中患者心絞痛發(fā)作時,應(yīng)予硝酸甘油0.6mg含服,或從導(dǎo)管內(nèi)注射稀釋后的硝酸甘油200ug.必要時重復(fù)應(yīng)用.并予以氧氣吸入.

  (9)為減少冠狀動脈造影過程中的并發(fā)癥,應(yīng)注意以下各點:

  ①導(dǎo)管勿入冠脈口內(nèi),以防機械性阻塞冠狀動脈而發(fā)生心室顫動.

  ②插管前用肝素液沖洗導(dǎo)管及導(dǎo)引鋼絲,操作過程中,酌情用肝素鹽水沖洗外套管.

  ③插管動作輕柔、迅速,盡量縮短檢查時間。

  ④注射造影劑后，囑患者咳嗽，因碘造影劑可抑制心肌，減慢心率，甚至可引起房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。注意可能發(fā)生的造影劑反應(yīng)。如反應(yīng)嚴重要及時處理。

上一頁  [1] [2] [3] 下一頁