骶激發(fā)電位測定對神經(jīng)性陽痿的定位診斷意義如何
解釋單純的軀體試驗結(jié)果時必須十分謹慎。盡管骶激發(fā)電位測定的是軀體神經(jīng)功能,而不是評價海綿體神經(jīng)等自主神經(jīng),但可能會聯(lián)系到自主神經(jīng)的神經(jīng)病變,特別是中樞神經(jīng)中自主神經(jīng)的病變,因為中間灰質(zhì)中的副交感神經(jīng)元在解剖上是與軀體神經(jīng)元緊密相鄰的,因此,它的檢測價值似乎是證實與勃起功能障礙相關(guān)的神經(jīng)損傷,并且是確定診斷的一項檢測,而不是陽痿病人的一個常規(guī)篩選試驗。可以根據(jù)骶激發(fā)試驗的檢查結(jié)果,把神經(jīng)損傷按解剖定位進行分類:
(1)外周感覺神經(jīng)病理改變:糖尿病或酗酒等引起外周感覺神經(jīng)病理改變后,外周傳導(dǎo)時間可出現(xiàn)異常。具有外周運動神經(jīng)病理改變的患者可能具有正常的外周感覺傳導(dǎo)時間,但骶激發(fā)電位試驗(運動和感覺)測得球海綿體反射潛伏時間可能是異常延長的。
(2)骶髓損傷:具有多發(fā)性硬化、脊髓損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等引起可疑的骶髓損傷時,可能證實患者存在外周和總的傳導(dǎo)時間延長。
(3)骶髓以上部位損傷:因橫斷性脊髓炎、頸椎病、頭或脊髓損傷等所致骶部以上部位脊髓損傷時,患者的總傳導(dǎo)時間及中樞傳導(dǎo)時間可延長,而外周傳導(dǎo)時間正常。
對神經(jīng)性陽痿的定位性檢測,還可通過背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗。這一試驗的異常,表明患者存在著性功能障礙。如動物背神經(jīng)損傷后,可觀察到騎跨活動減少,射精及抽動異常。陰莖背神經(jīng)損傷后,對病人的勃起能力有不利影響。為了達到性交所必需的硬度,有時需要幾天重復(fù)的盆神經(jīng)刺激。背神經(jīng)將向大腦中樞提供足夠的感覺信號,以便使沖動的反應(yīng)信號通過大腦——骶傳導(dǎo)通路到達盆海綿體神經(jīng)。
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