牛皮癬中醫(yī)診斷法

    (一)望診

    1.辨舌象

    在牛皮癬進行期，若舌質紅赤、舌苔黃，辨證屬熱毒內蘊、郁于血分、血熱風盛。治療以清熱解毒、涼血息風為法。若舌苔黃膩，為濕熱化毒，加土茯苓、苦參除濕解毒。若舌紅少苔，為濕熱傷陰，加玄參、麥冬、沙參清熱益陰。若雖皮疹色鮮紅，但舌胖嫩有齒痕，此為脾虛之舌，因脾為后天之本、氣血生化之源，脾失健運，則氣血生化無源，氣虛則無力抗邪;熱毒久蘊郁于血分，發(fā)于皮膚則皮疹鮮紅，此為本虛標實之證，治療應以清熱涼血解毒為主，健脾益氣護胃為輔。牛皮癬反復發(fā)作，皮疹泛發(fā)淡紅斑片，干燥脫屑，瘙癢明顯。若舌質淡苔白，辨證屬血虛風燥、肌膚失養(yǎng)，治療以養(yǎng)血潤膚、祛風止癢為法。雖皮疹色淡，若舌質紅赤，治療上切不可僅以溫養(yǎng)為法。皮疹色淡似熱象不顯，但熱蘊于內，首當上涌于舌，故舌紅赤，此乃熱毒日久、生風化燥。血虛風燥為本、熱毒久羈為標，治療應以養(yǎng)血潤膚為主，清熱解毒為輔。

    牛皮癬反復發(fā)作，皮疹呈現(xiàn)浸潤斑塊，色暗紅，鱗屑干燥，瘙癢明顯。若舌質暗紅或有瘀斑，辨證屬氣血瘀滯、熱毒阻絡，治療以活血化瘀、解毒通絡為法。若舌苔黃膩，加土茯苓、苦參除濕解毒。若少苔或舌苔花剝，加玄參、鱉甲滋陰清熱、軟堅散結。若舌質色黯淡，邊有齒痕，為氣虛血瘀為本，熱毒互結為標，治療應盡量避免或少用破血傷氣之桃仁、紅花、三棱、莪術等藥，以益氣養(yǎng)血活血為主，清熱解毒、搜風通絡為輔。牛皮癬反復發(fā)作，皮疹泛發(fā)淡紅斑片，干燥脫屑，瘙癢明顯。若舌質淡苔白，辨證屬血虛風燥、肌膚失養(yǎng)，治療以養(yǎng)血潤膚、祛風止癢為法。雖皮疹色淡，若舌質紅赤，治療上切不可僅以溫養(yǎng)為法。皮疹色淡似熱象不顯，但熱蘊于內，首當上涌于舌，故舌紅赤，此乃熱毒日久、生風化燥。血虛風燥為本、熱毒久羈為標，治療應以養(yǎng)血潤膚為主，清熱解毒為輔。

    牛皮癬反復發(fā)作，皮疹呈現(xiàn)浸潤斑塊，色暗紅，鱗屑干燥，瘙癢明顯。若舌質暗紅或有瘀斑，辨證屬氣瘀滯、熱毒阻絡，治療以活血化瘀、解毒通絡為法。若舌苔黃膩，加土茯苓、苦參除濕解毒。若少苔或舌苔花剝，加玄參、鱉甲滋陰清熱、軟堅散結。若舌質色黯淡，邊有齒痕，為氣虛血瘀為本，熱毒互結為標，治療應盡量避免或少用破血傷氣之桃仁、紅花、三棱、莪術等藥，以益氣養(yǎng)血活血為主，清熱解毒、搜風通絡為輔。

    2.辨皮損

    (1)辨色澤：牛皮癬的皮損以紅色斑丘疹為主。《靈樞?五色論》日：“黃赤為熱”，斑疹色紅應為熱，現(xiàn)在多認為是血熱所致。由于壓之褪色，屬于局部充血而不是出血。因此這里所指的血熱實際上是體內血熱外壅肌表，充斥絡脈的表現(xiàn)。《素問?皮部論》又說：“絡脈盛色變”，由于絡脈充斥程度、時間長短不同，表面色澤也有不同表現(xiàn)。初病時絡脈剛充盛，其色鮮紅;若血熱偏盛，其色深紅;若日久血熱壅盛不退，絡脈阻滯，血熱成瘀，其色紫暗;也有陰血虛，絡脈空疏，其色淡白或淺紅。此外，也應注意皮損面積大小，如大塊紅斑，散布周身，其血熱較重;紫紅色大斑塊，持續(xù)不退，為瘀久不化。

    (2)辨部位：《素問?皮部論》說：“皮有分部，脈有經紀，凡十二經脈者，皮之部也。”就是說體表各部均為十二經所分屬。若皮損泛發(fā)周身，則與十二經脈及所屬臟腑陰陽偏頗有關。若皮損以四肢伸側和背部較多，提示諸陽經熱偏盛;頭為諸陽之會，頭部皮損與六陽經熱盛有關;陽明主面，面部皮損標志著陽明胃經熱盛;脾主四肢，脾與胃以膜相連，四肢皮損多，則說明脾胃兩經陽熱偏盛。牛皮癬皮損的發(fā)病部位沒有明顯的界線，因此上述可作為辨證的參考。

    (3)辨鱗屑：牛皮癬的鱗屑是附著于皮損上而后形成的。原皮損大致有血熱、血虛等幾種情況，血熱、血瘀、血虛均可以生風，風盛化燥，燥盛則干，肌膚失養(yǎng)，因此鱗屑干燥，層出不窮。所以，辨鱗屑應與辨皮損結合起來，就會辨出血熱風燥、血瘀風燥、血虛風燥等證型。

    (二)聞診

    一般無特殊氣味或聲音。

    (三)問診

    部分牛皮癬患者初次患病前有上呼吸道感染病史。大部分患者病情表現(xiàn)為冬重夏輕，少數(shù)為夏重冬輕，也有患者病情與季節(jié)無明顯關系。

    (四)切診

    尋常型牛皮癬、關節(jié)型牛皮癬多見脈弦或弦滑，膿皰型牛皮癬、紅皮病型銀屑病可見脈弦數(shù)或滑數(shù)脈等。