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來(lái)自互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)： 更新時(shí)間：2005-10-3 15:01:35
風(fēng)溫是由風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。多發(fā)生于春冬季節(jié)，起病較急，初起以發(fā)熱、微惡寒、頭痛、咳嗽等肺衛(wèi)證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。其發(fā)于冬季的又稱冬溫。根據(jù)好發(fā)季節(jié)及臨床表現(xiàn)，本病與西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病頗為相似。臨床上，以上疾病可參考本病辨證治療。
| 風(fēng)溫的診斷要點(diǎn) |
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病發(fā)于春天溫暖多風(fēng)或冬天應(yīng)寒反溫季節(jié)。
發(fā)病較急，初起必有發(fā)熱、微惡寒、咳嗽等肺衛(wèi)見(jiàn)證。
傳變較速，易見(jiàn)逆?zhèn)餍陌C候。
病程中常出現(xiàn)邪熱壅肺、氣急痰鳴之證。
| 風(fēng)溫的辨證論治 |
邪襲肺衛(wèi)型
【證見(jiàn)】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白而干，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
【治法】 辛涼解表，宣肺泄熱。
【方藥】
1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：金銀花15克，連翹12克，桔梗6克，薄荷6克，竹葉9克，荊芥9克，牛蒡子9克，淡豆豉10克，生甘草6克。用鮮蘆根煎湯，香氣大出即去渣取汁服，勿過(guò)煮；每日2劑，上、下午各服1劑。
若頭痛重、咳嗽甚者，加杏仁10克、桑葉10克、菊花12克。咽喉腫痛者，加馬勃10克、玄參18克、貓爪草12克。發(fā)熱甚者，加石膏30克、黃芩12克、魚(yú)腥草20克�？诳噬�、小便黃短少者，加天花粉15克、茅根15克。
2．中成藥
(1)新癀片，口服，每次4片，每日3次。
(2)板藍(lán)根沖劑，口服，每次l～2小包，每日3～4次，開(kāi)水沖化飲服。
(3)復(fù)方穿心蓮片，口服，每次4片，每日4次。
(4)夏桑菊沖劑，口服，每次1—2小包，每日3—4次，開(kāi)水沖化飲服。
3．單方驗(yàn)方上感靈湯(羅逸群驗(yàn)方)
處方：鴨腳木15克，五指柑12克，三丫苦9克，崗梅根15克，野菊花12克，金盞銀盤12克。先后加水500毫升，煎2次，濾液混合，濃縮成200毫升。每次服100毫升，每日3次，首次加倍。對(duì)邪襲肺衛(wèi)之退熱效果尤佳。
邪熱壅肺型
【證見(jiàn)】 身熱，汗出，煩渴，咳嗽，氣喘，胸悶胸痛，小便黃短。舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。
【治法】 清熱宣肺，止咳平喘。
【方藥】
1．主方麻杏石甘湯(吳鞠通《溫病條辨》)合千金葦莖湯(孫思邈《千金方》)加味
處方：麻黃9克，杏仁10克，生石膏30克(先煎)，葦莖20克，薏苡仁20克，冬瓜仁12克，桃仁9克，黃芩10克，魚(yú)腥草18克，甘草6克。用3碗半水煎至1碗，分2次溫服。每日2劑，上、下午各1劑。
若痰多、咳甚、胸悶者，加浙貝母9克、瓜蔞12克、郁金9克。如咳痰帶血或咯鐵銹痰者，加白茅根20克、仙鶴草15克、黑梔子12克。高熱、面赤、痰黃稠難咯者，加蒲公英25克、金銀花15克、青天葵12克。
2．中成藥
(1)雙黃連粉針，用3克加入5％葡萄糖液500毫升中，靜脈點(diǎn)滴，每日1次。
(2)清開(kāi)靈注射液，用30～40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，靜脈點(diǎn)滴，每日1次。
(3)銀黃口服液，每次2支，口服，每日3—4次。
(4)魚(yú)腥草注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。
(5)復(fù)方川貝止咳露，口服，每次10～15毫升，每日4—6次。
3．單方驗(yàn)方 清肺定喘湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：天蕎麥24克，白花蛇舌草24克，天漿殼10克，魚(yú)腥草20克，蒼耳子10克，炙枇杷葉lO克，橘紅10克，炙甘草6克。水煎2次，分2次溫服，每日2劑。對(duì)肺熱咳喘(大葉性肺炎等)尤其有效。
痰熱阻肺，腑有熱結(jié)型
【證見(jiàn)】 日晡潮熱，咳喘不寧，痰涎壅滯，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或黃滑，脈滑數(shù)，右寸實(shí)大。
【治法】 宣肺化痰，泄熱攻下。
【方藥】
1．主方宣白承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味
處方：生石膏30克(先煎)，生大黃9克(后下)，杏仁12克，瓜蔞皮9克，黃芩12克，川貝母9克，龍刪葉12克，桃仁10克，生甘草5克。水煎服，每次1劑。
若大便秘結(jié)日久、脘腹痞滿或脹痛者，加入芒硝6克(沖服)、枳實(shí)9克�？诳士诳唷⑻迭S粘稠者，加天竺黃9克、天花粉15克、魚(yú)腥草30克。
2．中成藥
(1)牛黃解毒丸，口服，每次4粒，每日3．4次。
(2)蛇膽川貝末，口服，每次1支，每日3～4次，溫開(kāi)水送服。
(3)祛痰靈口服液，口服，每次1-2支，每日3～4次。
3．單方驗(yàn)方順氣丸(陳無(wú)擇《三因極一病證方論》)
處方：雄黃75克，郁金150克，巴豆30克。共研細(xì)末，醋糊為丸，如綠豆大。每次服0．5克，每日服3-4次。對(duì)通便除痰順氣效果較好。
肺熱移腸型
【證見(jiàn)】 身熱，咳嗽，下利色黃熱臭，肛門灼熱。舌紅，苔黃或干或膩，脈數(shù)。
【治法】 清肺止咳，泄熱止利。
【方藥】
1．主方葛根芩連湯(張仲景《傷寒論》)加味
處方：葛根20克，黃芩12克，黃連9克，杏仁12克，火炭母20克，連翹12克，車前草12克，甘草3克。用3碗半水煎至1碗，分2次溫服。每日2劑，上、下午各1劑。
若肺熱甚，咳嗽痰稠而黃者，加金銀花12克，桑葉12克，魚(yú)腥草15克，桔梗6克。腹中隱痛者，加白芍15克，延胡索9克。下利赤白相兼者，加白頭翁12克。惡心、嘔吐者，加藿香9克，姜竹茹10克。
2．中成藥
(1)黃連素，口服，每次2片，每日3次。
(2)藿香正氣丸，口服，每次1～2瓶，每日2—3次。
(3)保濟(jì)丸，口服，每次1—2支，每日2—3次。
3．單方驗(yàn)方：芩柏合劑(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：黃芩1000克，黃柏1 000克，葛根1 000克，檳榔l 000克，木香600克，白頭翁1 500克，秦皮300克，馬齒莧3 000克。用適量清水煎煮濃縮，再加防腐劑備用。成人每次服100毫升，每日服3次。也可將上藥的百分之一分量，用水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。
肺熱發(fā)疹型
【證見(jiàn)】 身熱，咳嗽，胸悶，肌膚透發(fā)紅疹，色鮮紅，咯痰黃稠。舌紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。
【治法】 宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹。
【方藥】
1．主方銀翹散去豆豉加生地黃、牡丹皮、大青葉、倍玄參方(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：連翹12克，金銀花15克，桔梗6克，薄荷6克，竹葉8克，生甘草6克，荊芥8克，牛蒡子9克，生地黃15克，大青葉12克，牡丹皮10克，玄參18克。用3碗半水煎至1碗半，分2次溫服。每日2劑，上、下午各l劑。
若咳嗽甚者，可去竹葉、牛蒡子，加杏仁12克、黃芩12克。肌膚紅疹密布成片，伴見(jiàn)出血傾向者，可去荊芥、牛蒡子，加水牛角20克、紅條紫草15克。
2．中成藥
(1)清開(kāi)靈口服液，口服，每次l～2支，每日3—4次。
(2)紫地寧血散，每次1支，開(kāi)水沖化口服，每日3次。
3．單方驗(yàn)方：辛平透疹湯 (胡光慈《實(shí)用中國(guó)小兒科學(xué)》)
處方：粉葛根15克，荊芥9克，薄荷9克，前胡9克，桔梗6克，苦杏仁9克，牛蒡子9克，連翹12克，燈心草9克。水煎2次分2次服。每日2劑，上、下午各服1劑。
熱陷心包型
【證見(jiàn)】 身灼熱，肢厥，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇語(yǔ)澀。舌質(zhì)鮮絳，無(wú)苔或少苔干黃，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 清心開(kāi)竅。
【方藥】
1．主方清宮湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味
處方：玄參9克，蓮子心3克，竹葉卷心9克，連翹8克，水牛角20克(原方用犀角，現(xiàn)已禁用，以水牛角代之，刨片，先煎)，連心麥冬12克，黃芩10克，石菖蒲9克，郁金9克，天竺黃10克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。神志昏憒者，要插胃管給藥，避免湯藥誤人氣管。
若痰涎壅盛、喉中痰鳴者，加鮮竹瀝水20毫升。若兼有大便秘結(jié)不通，腹部按之硬痛，苔黃厚燥、脈數(shù)而沉實(shí)者，加大黃10克(后下)，芒硝6克(沖)，枳實(shí)9克。
2．中成藥
(1)醒腦靜注射液，用4～6毫升加入50％葡萄糖液40毫升中，靜脈注射，每日2次；或者用12一20毫升加人。10％葡萄糖液250毫升中，靜脈滴注。
(2)清開(kāi)靈注射液，用30～40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，靜脈滴注。
3．單方驗(yàn)方點(diǎn)舌治急癥(《曾德環(huán)等《中國(guó)秘方驗(yàn)方精選》)
用安宮牛黃丸(現(xiàn)以牛黃清心丸或清心牛黃丸代之)或含有冰片、麝香、牛黃的丸散，點(diǎn)放在病人舌上，從舌面吸收藥物。具體方法是：將藥丸用涼開(kāi)水溶化后取棉簽蘸點(diǎn)于舌上，多次反復(fù)蘸點(diǎn)；若丸藥厚鋪舌面，則用少許涼開(kāi)水化之，化薄后繼續(xù)點(diǎn)藥。此法為中醫(yī)傳統(tǒng)急救方法。對(duì)于溫病熱人心包而神昏患者，以清心開(kāi)竅之藥點(diǎn)舌治療，實(shí)為良方良法；對(duì)于重癥吞咽反射消失的病人，點(diǎn)舌治療能達(dá)到醒腦開(kāi)竅、恢復(fù)吞咽的作用。
內(nèi)閉外脫型
【證見(jiàn)】 身熱，昏憒不語(yǔ)，倦臥或兼汗多氣短，脈細(xì)無(wú)力，或兼面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。
【治法】 清心開(kāi)竅，固脫救逆。
【方藥】
1．主方
(1)清官湯(吳鞠通《溫病條辨》)合生脈散(《溫病條辨》)
處方：玄參18克，蓮子心6克，竹葉卷心9克，連翹9克，水牛角20克(刨片，先煎)，連心麥冬15克，西洋參12克，五味子9克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。
此方適用于身熱，昏憒不語(yǔ)，汗多氣短，脈細(xì)無(wú)力之邪熱內(nèi)閉兼陰液外脫者；若神志昏迷時(shí)，應(yīng)予插胃管給藥。
(2)清官湯(吳鞠通《溫病條辨》)合參附湯(陳自明《婦人良方》)
處方：玄參9克，蓮子心6克，竹葉卷心12克，連翹9克，水牛角20克(刨片，先煎)，連心麥冬20克，高麗參10克(另燉，兌沖)，熟附片12克。
本方適用身熱，昏憒不語(yǔ)，面色蒼白，大汗淋漓，四肢逆冷之邪熱內(nèi)閉而陽(yáng)氣暴脫者，急用1劑，即煎即服，以汗止、陽(yáng)回脫止為度；若陽(yáng)氣未復(fù)可再煎再服。一旦止脫復(fù)陽(yáng)之后，即應(yīng)根據(jù)具體證候辨證論治。
2．中成藥
(1)參麥注射液、醒腦靜注射液：對(duì)邪熱內(nèi)閉兼陰液外脫者，先用50％葡萄糖液60毫升加參麥注射液6．8毫升靜脈推注，然后用5％葡萄糖液500毫升加醒腦靜注射液12。20毫升靜脈點(diǎn)滴。
(2)麗參注射液、醒腦靜注射液或參附注射液：對(duì)邪熱內(nèi)閉而陽(yáng)氣暴脫者，先用50％葡萄糖液40毫升加麗參注射液6毫升靜脈推注，然后用5％葡萄糖液250毫升加醒腦靜注射液12—20毫升靜脈滴注，再接滴0．9％生理鹽水250毫升加麗參注射液12毫升，或接滴5％葡萄糖250毫升加參附注射液10一20毫升。
3．單方驗(yàn)方參附龍牡湯(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：人參(高麗參或紅參)12克，炮附子9克，生龍骨30克，生牡蠣30克。用清水300毫升煎至100毫升，頻頻喂服。對(duì)于回陽(yáng)固脫有良好效果。
余熱未清，肺胃陰傷型
【證見(jiàn)】 身熱不甚或不發(fā)熱，干咳不已，或痰少而粘，口舌干燥而渴。舌紅少苔，脈細(xì)或數(shù)。
【治法】 滋養(yǎng)肺胃，生津泄熱。
【方藥】 1．主方沙參麥冬湯(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：沙參15克，玉竹12克，生甘草6克，冬桑葉9克，麥冬15克，生扁豆15克，天花粉12克。水煎服，每日1劑。
若仍有發(fā)熱、口干口渴、舌苔薄黃而干者，可加生石膏15克，竹葉12克，太子參15克。若午后低熱、久咳不已者，加地骨皮12克，桑白皮12克，百部15克，甜杏仁10克。
2．中成藥
(1)養(yǎng)肺潤(rùn)燥沖劑，每次10克，每日3次，溫開(kāi)水沖服。
(2)西洋參茶，每次1小包，每日3次，開(kāi)水煽服。
(3)五葉參(絞股藍(lán))口服液，每次1—2支口服，每日2—3次。
3．單方驗(yàn)方五汁飲(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：雪梨50克，荸薺50克，鮮葦根100克，麥冬30克，鮮藕80克(或甘蔗也可)。洗凈榨取汁液，燉溫服用。每日飲服1～2劑，也可當(dāng)涼茶頻飲。 | |
| 風(fēng)溫的其他療法 |
1．針灸治療
對(duì)發(fā)熱、頭痛患者，可用柴胡注射液4毫升，分別做雙側(cè)合谷、曲池穴位注射，每日2次。
2．飲食療法
(1)薄荷粥：取鮮薄荷30克煎湯候冷，粳米60克煮粥。待粥將成時(shí)，加薄荷湯和適量冰糖，再煮一二沸。每日服食1-2次，可作為風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)患者的配合治療。
(2)生蘆根粥：用鮮蘆根100～150克，鮮竹茹30克同煎取汁去渣，入粳米60克煮粥，粥將成時(shí)加生姜2片。每日食1-2次，可作為風(fēng)溫邪熱壅肺患者的飲食治療。
(3)石斛粥：用鮮石斛30克加水久煎半小時(shí)以上，去渣取汁，加入粳米60克、冰糖與清水適量，煮成薄粥，候溫服食。每日1～2次，可作為風(fēng)溫后期肺胃陰傷的飲食治療。 |
