臨證指南醫(yī)案--便閉
葉二十 陽氣郁勃,腑失傳導(dǎo),納食中痞,大便結(jié)燥,調(diào)理少進(jìn)酒肉堅凝,以宣通腸胃中郁熱可效。大便閉郁熱燥結(jié)
川連 蘆薈 萊菔子 炒山楂 廣皮 川楝子 山梔 厚樸姜汁炒 青皮
又 熱郁氣阻,三焦通法。
杏仁 郁金 厚樸 廣皮白 蘆薈 川楝子
李四九 診脈如前,服咸苦入陰,大便仍秘澀,針刺一次,病無增減,可謂沉錮之疾,夫病著深遠(yuǎn),平素飲酒厚味,釀濕聚熱,漬筋爍骨,既已經(jīng)年不拔,區(qū)區(qū)湯液,焉能通逐,議以大苦寒堅陰燥濕方法,參入酒醴引導(dǎo),亦同氣相求之至理。濕火
黃柏 茅術(shù) 生大黃 干地龍 金毛狗脊 川連 萆薢 晚蠶砂 穿山甲 漢防己 仙靈脾 海金沙 川獨(dú)活 北細(xì)辛 油松節(jié) 白茄根
黃酒燒酒各半,浸七日。
吳嫗 脈右如昨,左略小動,肝風(fēng)震動,里氣大燥,更議鎮(zhèn)重苦滑,以通火腑,逾六時便通濁行,亦肝喜疏泄之一助。火腑不通
更衣丸一錢五分。
江 脾宜升則健,胃宜降則和,蓋太陰之土,得陽始運(yùn),陽明陽土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤,仲景急下存津,治在胃也,東垣大升陽氣,治在脾也,今能食不運(yùn),醫(yī)家悉指脾弱是病,但診脈較諸冬春,盛大兼弦,據(jù)經(jīng)論病,獨(dú)大獨(dú)小,斯為病脈,脾臟屬陰,胃腑屬陽,脈見弦大,非臟陰見病之象,久病少餐,猶勉強(qiáng)支撐,兼以大便窒塞,泄氣不爽,坐談片刻,噯氣頻頻,平素痔瘡腸紅,未向安適,此脈癥,全是胃氣不降,腸中不通,腑失傳導(dǎo)變化之司,古人云,九竅不和,都屬胃病,六腑為病,以通為補(bǔ),經(jīng)年調(diào)攝,不越參術(shù)桂附,而毫乏應(yīng)效,不必再進(jìn)湯藥,議仿丹溪小溫中丸,服至七日,俾三陰三陽一周,再議治之義。濕熱小腸痹
小溫中丸二兩一錢。
朱 足麻僂廢,大熱陰傷,內(nèi)郁,大便不通,由懷抱不舒病加,先用滋腎丸四錢,鹽湯下四服。腎燥熱
某 術(shù)守中,漸生滿脹,小便少,大便窒,腸氣亦滯,病久延虛,補(bǔ)湯難進(jìn),議以每日開水送半硫丸一錢五分,以通經(jīng)腑之陽。虛風(fēng)便閉
吳 有年,二氣自虛,長夏大氣發(fā)泄,肝風(fēng)鴟張,見癥類中,投劑以來,諸恙皆減,所嫌旬日猶未更衣,仍是老人風(fēng)秘,閱古人書,以半硫丸為首方,今當(dāng)采取用之。
半硫丸一錢開水送三服。
陳三八 用苦藥,反十四日不大便,腸中陽氣窒閉,氣結(jié)聚成形,非硝黃攻堅。
半硫丸一錢二分。
又 陽氣窒閉,濁陰凝痞,成氏稱為陰結(jié),口甜夜脹,清濁未分,每日用來復(fù)丹一錢五分。
甘五三 脈左微弱右弦前議入夜反胃脘痛是濁陰上攻據(jù)說食粥不化早食至晚吐出仍是不變之形,火土不生,不司腐熟,溫藥一定至理,第氣攻膈中,究瀉不得爽,必腸間屈曲隱處,無以旋轉(zhuǎn)機(jī)關(guān),風(fēng)動則鳴,議用半硫丸。
周三一 減食過半,糞堅若彈丸,脾胃病,從勞傷治。血液枯燥
當(dāng)歸 麻仁 柏子仁 肉蓯蓉 松子肉
某 液耗胃弱,火升便難,三才加麥冬茯神川斛。
天冬 地黃 人參 麥冬 茯神 川斛
潘 肝血腎液久傷,陽不潛伏,頻年不愈,傷延胃腑,由陰干及乎陽,越人且畏,凡肝體剛,腎惡燥,問大便五六日更衣,小溲時間淋濁,尤非呆滯補(bǔ)澀所宜。
炒杞子 沙苑 天冬 桂酒拌白芍 茯苓 豬脊筋
又 精血損傷,五液必燥,問六七日更衣,以潤劑涵下,用后有遺精,而陽乘巔頂,法當(dāng)潛陽固陰。
龜甲心 生地 阿膠 鎖陽 川石斛
顧嫗 陽明脈大,環(huán)跳尻骨筋掣而痛,痛甚足筋皆縮,大便燥艱常秘,此老年血枯,內(nèi)燥風(fēng)生,由春升上僭,下失滋養(yǎng),昔喻氏上燥治肺,下燥治肝,蓋肝風(fēng)木橫,胃土必衰,陽明諸脈,不主束筋骨,流利機(jī)關(guān)也,用微咸微苦以入陰方法。
鮮生地八錢 阿膠三錢 天冬一錢半 人中白一錢 川斛二錢 寒水石一錢
又 咸苦治下入陰,病樣已減,當(dāng)暮春萬花開放,陽氣全升于上,內(nèi)風(fēng)亦屬陽化,其下焦脂液,悉受陽風(fēng)引吸,燥病之來,實(shí)基乎此,高年生生既少,和陽必用陰藥,與直攻其病者有間矣。
丸方 生地三錢 阿膠二錢 天冬一錢 麥冬一錢 柏子霜二錢 松子仁二錢
虎潛丸去瑣陽,加咸蓯蓉豬脊筋丸。
包 陽升風(fēng)秘。
柏子仁 當(dāng)歸 紅花 桃仁 郁李仁 牛膝
吳 液耗便艱,進(jìn)辛甘法。
杞子 柏子仁 歸身 茯神 沙苑 炒山楂
某 饑飽勞碌,中州受傷,中脘痛兩脅脹,噯泄氣寬,靜則安,大便艱。
柏子仁 歸須 菠菜 韭菜 五靈脂 桃仁 丹皮
某 高年下焦陰弱,六腑之氣不利,多痛,不得大便,乃幽門之病,面白脈小,不可峻攻,擬五仁潤燥,以代通幽,是王道之治。
火麻仁 郁李仁 柏子仁 松子仁 桃仁 當(dāng)歸 白芍 牛膝
李三六 脈小弱,形瘦,腸風(fēng)已久,年來食少便難,得噯噫泄氣,自覺爽釋,夫六腑通即為補(bǔ),仿東垣通幽意。
當(dāng)歸 桃仁 紅花 郁李仁 冬葵子 柏子霜 蘆薈 松子肉
水熬膏,服五錢。
金二十 湯飲下咽,噯噫不已,不饑不食,大便干堅若彈丸,大凡受納飲食,全在胃口,已經(jīng)胃逆為病,加以嗔怒,其肝木之氣,貫膈犯胃,斯病加劇,況平昔常似有形骨梗,脈得左部弦實(shí),血郁血結(jié)甚肖,進(jìn)商辛潤方法。血結(jié)
桃仁 冬葵子 皂莢核 郁李仁 大黃 降香 郁金
李 據(jù)云,兩次服辛溫藥,瘀濁隨溢退場門,此必?zé)狃鲈诟挝附j(luò)間,故脘脅痞脹,大便阻塞不通,蘆薈苦寒通其陰,僅僅更衣,究竟未能卻瘀攻病,有年久恙,自當(dāng)緩攻,湯藥蕩滌,理難于用,議以桃仁承氣湯為丸。
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