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臨證指南醫案--腫脹第 5 頁

m.x3hz.cn 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 16:03:50

       十六   味過辛酸,脾胃氣傷結聚,食入則脹滿,曾服礞石大黃丸,滯濁既下不愈,病不在乎腸中,前賢治脹治滿,必曰分消,攻有形不效,自屬氣聚為瘕,疏胃宜清,調脾當暖,此宗前賢立法。脾胃氣窒不和
       生茅術   廣皮   丁香皮   黃柏   草豆蔻   川黃連   厚樸   茯苓   澤瀉
       水法丸。
       腫脹證,大約腫本乎水,脹由乎氣,腫分陽水陰水,其有因風因濕因氣因熱,外來者為有余,即為陽水,因于大病后,因脾肺虛弱,不能通調水道,因心火克金,肺不能生腎水,以致小便不利,因腎經陰虧,虛火爍肺金而溺少,誤用行氣分利之劑,漸至喘急痰盛,小水短赤,釀成腫證,內發者為不足,即為陰水,若脹病之因更多,所脹之位各異,或因濕因郁因寒因熱因氣因血因痰因積因蟲,皆可為脹,或在臟在腑,在脈絡在皮膚,在身之上下,表里皆能作脹,更或始因于寒,久郁為熱,或始為熱中,末傳寒中,且也脹不必兼腫,而腫則必兼脹,亦有腫脹同時并至者,其病形變幻不一,其病機之參伍錯綜,更難敘述,故案中諸癥,有濕在下者,用分利,有濕在上中下者,用分消,有濕而著里者,用五苓散通達膀胱,有濕郁熱兼者,用半夏瀉心法,苦辛通降,有濕熱氣郁積者,用雞金散加減,消利并行,有氣血郁積,夾濕熱之邪,久留而不散者,用小溫中丸,清理相火,健運中州,有濕熱與水寒之氣交橫,氣喘溺少,通身腫脹者,用禹余糧丸,崇土制水,暖下泄濁,有寒濕在乎氣分,則用姜附,有寒濕入于血分,則用桂附,有濕上甚為熱,則用麻杏膏苡等味,清肅上焦之氣,有濕下著為痹,則用加味活絡等劑,宣通下焦之郁,有藉乎薤白瓜蔞者,滑潤氣機之痹結于腹脅也,有藉乎制黃歸尾者,搜逐血沫之凝澀于經隧也,有藉乎玉壺控涎神保神芎者,視其或輕或重之痰,飲水積而驅之也,此皆未損夫臟氣,而第在腑之上下,膜之表里者也,若有胃陽虛者,參苓必進,脾陽衰者,術附必投,更有傷及乎腎者,則又需加減八味濟生等丸矣,其他如養陽明之大半夏湯,疏厥陰之逍遙散,蓋由證之牽連而及,是又案中法外之法也已。本文來自:中醫五絕網http://m.x3hz.cn
       徐評   脹滿之為病,即使正虛,終屬邪實,古人慎用補法,又脹必有濕,濕則有熱,內經所以指為熱癥,今多用溫補之藥,內雖有通利之品,而臣不勝主,貽誤必多,細閱諸案,恐愈者少,而不治者多也,脹滿必有有形之物,宜緩緩下之。

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