衛(wèi)氣營血辨證，是清代醫(yī)學(xué)家葉天士首創(chuàng)的一種論治外感溫熱病的辨證方法。

四時溫熱邪氣侵襲人體，會造成衛(wèi)氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動態(tài)平衡，從而導(dǎo)致溫熱病的發(fā)生。此種辨證方法是在傷寒六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又彌補了六經(jīng)辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學(xué)的內(nèi)容。

衛(wèi)、氣、營、血，即衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體，一般先起于衛(wèi)分，邪在衛(wèi)分郁而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營血，營分有熱，動血耗陰勢必累及血分。

一、衛(wèi)氣營血證候分類

溫熱病按照衛(wèi)氣管血的方法來辨證，可分為衛(wèi)分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類征候標志著溫熱病邪侵襲人體后由表入里的四個層次。衛(wèi)分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營血主里，營主里之淺，血主里之深。

（－）衛(wèi)分證候

衛(wèi)分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛(wèi)功能失常所表現(xiàn)的證候。其病變主要累及肺衛(wèi)。

【臨床表現(xiàn)】本證的基本臨床特征是：發(fā)熱與惡寒并見，發(fā)熱較重，惡風（寒）較輕。風溫之邪犯表，衛(wèi)氣被郁，奮而抗邪，故發(fā)熱、微惡風寒。風溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風熱上擾，則舌邊尖紅。風邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數(shù)。

（二）氣分證候

氣分證候，是指溫熱病邪內(nèi)入臟腑，正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。為溫熱邪氣由表入里，由淺入深的極盛時期、由于邪入氣分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數(shù)；常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺；若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈；若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數(shù)而苔黃燥者為熱在肺胃；若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。

【證候分析】溫熱病邪，入于氣分，正邪劇爭，陽熱亢盛，故發(fā)熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；熱甚津傷故口渴；熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機不利，故咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急；熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數(shù)，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結(jié)旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。

（三）營分證候

營分證候，是指溫熱病邪內(nèi)陷的深重階段表現(xiàn)的征候。營行脈中，內(nèi)通于心，故營分證以營陰受損，心神被擾的病變?yōu)槠涮攸c。

【臨床表現(xiàn)】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，脈象細數(shù)。

【證候分析】邪熱人營，灼傷營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細數(shù)。營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質(zhì)紅絳。若熱竄血絡(luò)，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。

（四）血分證候

血分證候，是指溫熱邪氣深入陰分，損傷精血津液的危重階段所表現(xiàn)出的證候。也是衛(wèi)氣營血病變最后階段的證候。典型的病理變化為熱盛動血，心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。

1。血熱妄行證；是指熱入血分，損傷血絡(luò)而表現(xiàn)的出血證候。

【臨床表現(xiàn)】在營分證的基礎(chǔ)上，更見煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳或紫。脈細數(shù)。

【證候分析】邪熱入于血分，較諸熱閉營分更為重。血熱擾心，故躁擾發(fā)狂；血分熱極，迫血妄行，故見出血諸癥；由于熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質(zhì)深絳或紫。

實熱傷陰耗血，故脈見細數(shù)。熱入營分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區(qū)別為；前者熱灼于營，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，為病尚淺；后者熱灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。

2。血熱傷陰證；是指血分熱盛，陰液耗傷而見的陰虛內(nèi)熱的證候。

【臨床表現(xiàn)】持續(xù)低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數(shù)。

【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽熱內(nèi)擾，故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，故口干、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰精虧損，神失所養(yǎng)，故神倦；精血不足，故脈虛細；陰虛內(nèi)熱，則見脈數(shù)。

小結(jié) 衛(wèi)氣營血證候鑒別如下：

① 衛(wèi)分癥：

癥狀：發(fā)熱，微惡風寒，口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。

舌苔：舌邊尖紅。

脈象：浮數(shù)。

② 氣分癥：

癥狀：發(fā)熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱大汗。

舌苔：舌紅苔黃。

脈象：數(shù)。

③ 營分癥：

癥狀：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現(xiàn)。

舌苔：舌苔絳，

脈象：細數(shù)。

④ 血分癥：

血熱妄行證：

癥狀：煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。

舌苔：舌質(zhì)深絳或紫。

脈象：細數(shù)。

血熱傷陰證：

癥狀：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干，神倦，耳聾、心煩不寐。

舌苔：舌體瘦小少津。

脈象：虛細數(shù)。

二、衛(wèi)氣營血證候的傳變規(guī)律

在外感溫熱病過程中，衛(wèi)氣營血的證候傳變，有順傳和逆?zhèn)鲀煞N形式。

1。順傳：外感溫熱病多起于衛(wèi)分，漸次傳入氣分、營分、血分，即由淺入深，由表及里，按照衛(wèi)--氣--營--血的次序傳變，標志著邪氣步步深入，病情逐漸加重。

2。逆?zhèn)鳎杭床灰郎鲜龃涡騻髯儯挚煞譃閮煞N：一為不循經(jīng)傳，如在發(fā)病初期不一定出現(xiàn)衛(wèi)分證候，而直接出現(xiàn)氣分、營分或血分證候；一為傳變迅速而病情重篤為逆?zhèn)鳎鐭釀輳浡坏珰夥帧I分有熱，而且血分受燔灼出現(xiàn)氣營同病，或氣血兩燔。