·陰陽兩虛

癥狀：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

治法：溫陽滋陰，補腎固攝。

方藥：金匱腎氣丸。

方中以六味地黃丸滋陰補腎，并用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書·新方八略》所說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽長，而泉源不竭。”而《醫貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應用作了較詳細的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經，其所飲之水，未經火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新。”

對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。

消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當歸、赤白芍養血活血，木香行氣導滯，葛根生津止渴。

消渴容易發生多種并發癥，應在治療本病的同時，積極治療并發癥。白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復階段，則治療上要重視托毒生肌。并發肺癆、水腫、中風者，則可參考有關章節辨證論治。

【轉歸預后】

消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫治以及病情嚴重的患者，常可并發多種病證，如肺失滋養，日久可并發肺癆；腎陰虧損，肝失濡養，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發白內障、雀目、耳聾；燥熱內結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，則發為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡，蒙蔽心竅，則發為中風偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發為水腫。綜觀消渴病的自然發病過程，常以陰虛燥熱為始，病程日久，可導致陰損及陽，血行瘀滯，而形成陰陽兩虛，或以陽虛為主，并伴血脈瘀阻的重證，且常出現各種嚴重的并發癥。

消渴病是現代社會中發病率甚高的一種疾病，尤以中老年發病較多。“三多”和消瘦的程度，是判斷病情輕重的重要標志。早期發現、堅持長期治療、生活規律、飲食控制的患者，其預后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應十分注意及早防治各種并發癥。

【預防與調攝】

本病除藥物治療外，注意生活調攝具有十分重要的意義。正如《儒門事親，三消之說當從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。”其中，尤其是節制飲食，具有基礎治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制訂并實施有規律的生活起居制度。

【結語】

消渴病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內傷疾病。前三個癥狀，也是作為上消、中消、下消臨床分類的側重癥狀。其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關，尤與腎的關系最為密切。在治療上，以清熱潤燥、養陰生津為基本治則，對上、中、下消有側重潤肺、；養胃（脾）、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內在聯系，其病機性質是—致的，正如《圣濟總錄，消渴門》所說：“原其本貝卜，推其標有三。”由于消渴易發生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發生多種并發癥，故應注意及時發現、診斷和治療。

【文獻摘要】

《素問·通評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則膏粱之疾也。”

《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”

《景岳全書·三消干渴》：“凡治消之法，最當先辨虛實，若察其脈證，果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日漸清敗，益以困矣。”

《醫學心悟·三消》：“三消之癥，皆燥熱結聚也。法治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。”

《臨證指南醫案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如元陽變動而為消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和胃是也。至于壯水以制陽光，則有六味補三陰，而加車前、牛膝導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。”

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